澳大利亚急诊分诊护士视角下以患者为中心的护理实践：挑战、策略与系统支持需求

本研究针对急诊科(ED)分诊环节实施以患者为中心的护理(PCC)的困境，通过全国性横断面调查(176名护士参与)，揭示护士虽认同PCC价值，但受时间压力、患者流量激增及环境限制等系统因素制约。研究提出沟通技巧、患者参与等个体策略，并强调需从培训、政策及环境设计等多层面构建支持体系，为优化急诊服务质量提供实证依据。

　　

在急诊医疗领域，以患者为中心的护理(Person-Centred Care, PCC)已被公认为优质医疗服务的黄金标准，但其在高压的急诊科(ED)分诊环节的实施却面临独特挑战。分诊护士需要在平均90秒内完成患者评估，这种快节奏、高负荷的工作环境与PCC强调的个体化关怀形成天然矛盾。随着全球ED overcrowding（急诊科拥挤）问题加剧，患者等待时间延长、满意度下降的现象日益突出，如何在分诊这一关键接触点实现PCC成为亟待解决的临床难题。

澳大利亚多机构联合团队开展了一项开创性全国调查，覆盖7个州/领地的176名分诊护士。研究采用混合方法设计，通过经专家验证的50项问卷（含Likert量表和开放性问题）收集数据，并依据Picker PCC原则进行内容分析。样本来自不同层级ED（60.6%为5-6级大型急诊中心），40.6%受访者具有10年以上分诊经验，确保了数据的代表性和专业性。

研究采用的关键技术方法包括：1) 基于CROSS指南的横断面调查设计；2) 通过Qualtrics?平台进行电子问卷分发；3) 结合描述性统计与定性内容分析的混合数据分析法；4) 以Picker PCC八项原则（如情感支持、家庭参与等）为框架的归纳-演绎编码策略。数据收集于2024年8-11月，通过澳大利亚急诊护理学院(CENA)和西澳大利亚5家医院网络获取样本。

结果
Respondent and ED characteristics
81.1%护士接受过国家急诊分诊教育套件(ETEK)培训，但仅38.2%表示培训包含PCC内容。79.4%的ED设有护士主导干预措施，65.7%配备等候区专职护士，反映部分基础设施支持PCC实践。

Knowledge and attitudes
73.6%护士强烈认同PCC是医疗质量核心要素，66.9%认为其能提升患者安全(Patient safety)。但对"PCC耗时"的说法存在分歧（38.7%同意 vs 25.8%反对），凸显现实困境。

Provision of PCC
日常实践中，66.7%护士"总是"保持友好态度，但仅15.5%"总是"告知等待时间。55.8%会自我介绍，但仅4.5%常规询问患者护理期望，显示PCC执行存在选择性。

Barriers and strategies
281条障碍陈述中，"时间压力"(40.4%)、"人员不足"(75.4%)和"环境混乱"(51.6%)位列前三。263条策略中，"主动倾听"(56.2%)、"提供等候信息"(45.2%)和"舒适措施"(43.6%)最常用，体现护士在有限条件下的创新应对。

讨论与意义
该研究首次系统揭示澳大利亚ED分诊PCC实施的"认知-实践鸿沟"：尽管护士普遍认