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该综述聚焦骨质疏松性椎体骨折（VFs），对比分析中、韩、日、德等国在患病率、诊断、管理及预防方面的差异与共性，指出现有诊断标准不统一、治疗率低等问题，强调需国际共识及 AI 等技术推动防控。
1. 引言
骨质疏松以骨量低和微结构退化为特征，全球约 2 亿人受其影响，每年导致 890 万例相关骨折。骨质疏松性椎体骨折在中老年人群中高发，与发病率、后续骨折及死亡风险增加相关。欧洲钙化组织协会的 “东 meet 西” 行动小组组织多国专家交流，探讨其临床意义、放射学定义、各国患病率及管理预防策略。
1.1 现存椎体骨折对后续骨折的影响
椎体骨折在男女中均较常见，临床和放射学椎体骨折均与残疾及未来骨折风险增加相关。研究显示，发生椎体骨折的女性背痛、活动受限和残疾的相对风险增加，且临床椎体骨折女性的残疾时间与髋部骨折相似。不同治疗对预防椎体骨折效果不同，唑来膦酸、地诺单抗等疗效优于阿仑膦酸等。影像学显示椎体骨折者后续骨折风险增加 3-5 倍，提示影像筛查高危人群的有效性。
1.2 影像辅助诊断椎体骨折
MRI 是评估骨折时效性的金标准，但不常用于筛查。侧位脊柱 X 线片因可及性、标准化和成本效益，是识别无症状椎体骨折的首选方法。双能 X 线吸收法的椎体骨折评估（VFA）在临床应用渐广，但准确性低于传统 X 线。目前缺乏椎体骨折判定的通用金标准，导致患病率报告和骨折分类存在差异。
定量形态测量（QM）通过测量椎体高度计算比值判断骨折并分级，客观但耗时，易出现假阳性。半定量分析（SQ）在 QM 基础上增加形态等定性评估，但依赖阅片者，培训要求高。基于算法的定性分析（ABQ）需终板受累等影像学证据，特异性高但可能漏诊轻度骨折，依赖经验丰富的阅片者。研究显示，SQ 诊断的椎体骨折患病率高于 ABQ，且 ABQ 诊断的骨折与更高骨折风险相关。
CT 扫描可用于评估椎体骨折，自动化 “机会性” 评估 CT 数据可能提高检测率，但缺乏标准化。人工智能（AI）工具如卷积神经网络（CNNs）在椎体骨折检测中表现出较高准确性，但训练和验证受限于缺乏统一金标准。
1.3 中国的椎体骨折情况
中国椎体骨折负担随人口老龄化加重。不同研究采用 SQ 方法报告的患病率随年龄增长显著升高，农村男性患病率高于城市。与西方人群相比，中国女性椎体骨折患病率略低。发病率呈上升趋势，女性发病率约为男性的 3 倍。国家指南推荐药物治疗，但治疗率低，存在诊断不足、医疗资源有限等问题。目前缺乏全国性筛查项目，但对将 VF 评估纳入骨折联络服务（FLS）和应用 AI 辅助检测感兴趣。
1.4 韩国的椎体骨折情况
韩国椎体骨折病例随人口结构转变和对骨质疏松的认识提高而增加。社区研究显示患病率随年龄增长而升高，女性发病率约为男性的 3 倍，预计 2025 年病例数将显著增加。指南推荐根据风险分层治疗，但治疗率不理想。国家健康保险为 66 岁女性提供骨密度筛查，FLS 相关工作正在推进。
1.5 日本的椎体骨折情况
日本作为老龄化严重的国家，椎体骨折是骨质疏松负担的重要组成部分。过去二十年，患病率因骨密度改善和治疗率提高而下降，但不同研究报告的发病率差异较大，女性风险更高。国家指南推荐药物治疗，但治疗率有待提高。诊断流程包括影像学评估，FLS reimbursement 计划更新以改善骨折后护理。
1.6 德国的椎体骨折情况
德国椎体骨折住院率上升，腰椎最常受累，女性和 70 岁以上人群高发。患病率随年龄增长而升高，基于保险登记的发病率估计显示女性高于男性。指南基于骨折风险阈值决定治疗，椎体骨折（Genant 2 级及以上或两个 1 级）提示需治疗。目前缺乏全国性筛查项目，但有改善骨折后护理的举措。
2. 讨论
2.1 地区共性挑战
各国均存在椎体骨折诊断不足，尤其是无症状者，缺乏标准化影像和判定协议是重要原因。MRI 虽为金标准，但不适合大规模筛查，VFA 应用不均。尽管有治疗指南，实际治疗率低，FLS 和指南一致性护理未普遍实施。
2.2 患病率和发病率差异
各国椎体骨折患病率和发病率差异反映人口结构、判定和成像实践的不同。中国农村男性患病率较高，韩国女性发病率全球领先，日本患病率呈下降趋势，德国住院率上升。方法学差异可能导致部分报告差异，需标准化定义和判定方法。
2.3 成像和判定：共识需求
QM、SQ 和 ABQ 各有优缺点，缺乏统一金标准阻碍临床和研究进展。AI 辅助检测前景广阔，但依赖标准化训练数据。需解决短椎体高度是否为骨折等争议。
2.4 管理差距
椎体骨折预测未来骨折和残疾的证据明确，但治疗启动不一致。中国治疗率极低，德国指南结构完善但护理碎片化，各国均缺乏全国性 VF 筛查项目。
2.5 统一预防策略方向
各国均未开展全民 VF 影像筛查，韩国提供骨密度筛查，日本和德国推进 FLS，中国探索 AI 应用。鉴于椎体骨折的高预测价值和筛查成本相对较低，需加强主动干预。
3. 讨论要点及未来研究方向
提出 8 个讨论要点及潜在研究项目，包括比较不同影像诊断方法、推广 DXA-VFA、规范偶然发现的椎体骨折转诊、优化 FLS、分析治疗选择影响因素、评估非骨质疏松性畸形患病率、机会性筛查及特定高危人群患病率等，以推动国际合作和研究进展。
