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为探究枕神经痛（ON）与第三枕神经（TON）及 C2-3 关节突关节的关系，研究人员对 40 具人体标本进行解剖，分析 TON 形态与切迹关联。发现退变程度、神经交叉位置等影响切迹形成，为 ON 诊疗提供解剖依据。
在颈部疼痛与头痛的诊疗领域，枕神经痛（Occipital Neuralgia, ON）一直是困扰临床医生的难题。这种以头痛和颈部疼痛为特征的疾病，常与神经受压或损伤相关。然而，作为可能引发枕神经痛的关键结构 —— 第三枕神经（Third Occipital Nerve, TON），其与周围组织尤其是 C2-3 关节突关节（Facet Joint）的解剖关系却长期未被深入解析。既往研究虽提及 TON 可能在关节退变时受压，但缺乏系统性的形态学分析，临床实践中也常忽视 TON 与 C2-3 关节突关节的潜在联系，导致诊断漏误。
为填补这一空白，比利时布鲁塞尔自由大学（Vrije Universiteit Brussel）的研究团队开展了一项针对 TON 与 C2-3 关节突关节关系的体外解剖学研究。该研究成果发表在《Brain and Spine》，通过详细的解剖观察与量化分析，揭示了 TON 形态特征与关节退变、神经走行之间的内在关联，为枕神经痛的精准诊疗提供了重要解剖学证据。
研究人员选取 35 具防腐处理及 5 具新鲜冷冻的人体捐赠标本，对双侧 C2-3 关节突关节区域进行精细解剖，暴露 TON 及其分支（如下支、与枕大神经的交通支）。采用自主设计的 Checklist 记录神经交叉位置、角度、与关节距离、关节退变程度及切迹形成情况，并借助 Microscribe 三维数字化仪获取神经与关节结构的空间坐标。通过 Python 脚本进行三次样条插值生成虚拟曲线，计算神经交叉点位置、角度及与关节的相对距离。统计分析采用 R 语言，通过逻辑回归模型评估各因素与 TON 切迹形成的独立关联。
研究结果
关节退变与 TON 切迹的关联
33% 的关节存在轻微切迹，7.7% 可见明显切迹。关节退变程度与切迹形成显著相关：无退变关节中 89% 无切迹，而明显退变关节中 35% 存在明显切迹，41% 有轻微切迹。逻辑回归显示，轻微退变关节出现切迹的 odds 是无退变关节的 24.7 倍，明显退变则达 123 倍，提示退变是切迹形成的核心驱动因素。
神经交叉位置的影响
神经交叉位置越偏外侧，切迹概率越高。外侧交叉的关节中 63% 有轻微切迹，而背侧交叉者 76% 无切迹。三维坐标计算显示，无切迹组神经交叉点的关节后缘长度占比中位数为 69%（背侧交叉），轻微切迹组为 44%（背外侧交叉），明显切迹组仅 28%（外侧交叉），表明外侧交叉更易受退变关节压迫。
神经与关节的距离及交叉角度
神经与关节接触（<2 mm）时，切迹发生风险是存在脂肪组织分隔者的 4.6 倍。交叉角度方面，大角度（>45°）交叉者更易伴随切迹，而极小角度（几乎平行）交叉者未见切迹，提示角度越大，神经与关节摩擦或压迫概率越高。
交通支与特殊解剖现象
64% 标本存在 TON 与枕大神经（GON）的交通支，其中 46% 的交通支跨越 C2-3 关节。部分标本中观察到 TON 下支亦跨越关节，或交通支切迹与关节退变并存，提示这些解剖变异可能加剧神经压迫风险。
研究结论与意义
本研究首次系统性证实 C2-3 关节突关节退变、TON 交叉位置及神经 - 关节距离是 TON 切迹形成的独立影响因素。关节退变导致的骨赘增生可直接压迫神经，而外侧交叉的神经因更贴近退变关节面，更易形成切迹。这一发现解释了为何枕神经痛患者常伴随 C2-3 关节区域病理改变，并提示临床需通过详细解剖评估（如影像学观察关节后缘骨赘）判断 TON 受压可能。
对于临床诊疗，研究结果具有双重启示：其一，在枕神经痛患者的鉴别诊断中，应重视 C2-3 关节突关节的影像学评估，尤其是传统 X 线难以显示的后外侧骨赘；其二，手术或介入治疗时，需考虑神经走行变异及切迹位置，避免损伤 TON 及其分支。此外，研究中提及的交通支解剖特征，亦为理解头痛牵涉机制提供了新视角。
尽管研究基于尸体标本存在一定局限性（如未涉及活体生理状态），但其建立的解剖学模型为后续活体影像学验证（如 CT 与解剖对照研究）奠定了基础。未来进一步结合纵向队列与功能影像，有望将 TON 切迹确立为枕神经痛的关键诊断标志物，推动靶向神经减压治疗的发展。
