编辑推荐：
本综述聚焦早期舌癌的单纯高剂量率（HDR）组织间近距离放疗。指出其通过 PubMed 检索 11 项研究（305 例患者），常用 60Gy/10 次方案，5 年局部控制率 65%-100%，毒性低，证实该疗法安全有效，利于器官功能保留。
摘要
目的：近距离放疗具有保留器官和功能的优势，备受舌癌患者关注。高剂量率近距离放疗（HDR brachytherapy）是一种较新的近距离放疗形式，比流行的低剂量率近距离放疗（LDR brachytherapy）具有更高的剂量适形性优势。本文旨在总结单纯 HDR 近距离放疗治疗早期舌癌的文献，其治疗特点、治疗结果、毒性，并重新评估其治疗益处。
材料和方法：使用 PubMed 搜索引擎在 Medline 数据库中进行系统综述。搜索关键词包括组织间、近距离放疗和舌癌。纳入的文章必须研究单纯使用 HDR 近距离放疗治疗早期舌癌的结果。
结果：符合条件的 11 篇文章共纳入 305 例患者。中位随访时间为 21 至 53.5 个月。最常用的技术是在一周或五天内以 10 次分割（每日两次分割）给予 60Gy 的剂量。晚期效应和毒性极小；37 例患者（12%）发生软组织和下颌骨坏死。五年和三年局部控制率分别为 65% 至 100% 和 71% 至 94.7%。特定病因生存率和总生存率分别为 57% 至 94% 和 46% 至 89.4%。
结论：单纯组织间 HDR 近距离放疗是早期舌癌安全有效的治疗选择。其主要优势在于高局部控制率，从而实现更好的器官功能保留。单纯组织间 HDR 近距离放疗是早期舌癌的可行治疗选择。
引言
口腔鳞状细胞癌（oral squamous cell carcinomas）是口腔最常见的癌症，在年轻人中的患病率呈上升趋势。舌头被认为是口腔内恶性肿瘤最常发生的区域。根据 2008 年发表的一项研究，在过去 30 年中，40 岁以下人群的舌癌发病率上升了 60%。美国国家综合癌症网络（NCCN）实践指南建议，放疗联合或不联合化疗可能比手术提供更好的选择，而手术历来是口腔恶性肿瘤的首选治疗方法。
舌部口腔鳞状细胞癌可根据临床情况和医生的专业知识，通过手术、单纯放疗或两种方式的结合进行治疗。手术或放疗是早期舌癌的主要治疗方式。手术和放疗的结合常用于局部晚期舌癌。虽然这种方法提高了局部控制率，但美观和功能结果并不理想。另一种方法是组织间近距离放疗与外照射放疗相结合，允许将剂量增加到缩小的体积（即原发肿瘤部位），同时提供良好的局部控制、较少的严重并发症和良好的放疗后功能结果。早期头颈部鳞状细胞癌和舌癌可单独用近距离放疗安全治疗。
由于其显著的局部控制率和保留舌头结构和功能的优势，组织间近距离放疗一直是早期舌癌的首选治疗方法。研究表明，单纯使用226Rd 或137Cs 针的低剂量率近距离放疗可局部治愈 80% 至 90% 的 I-II 级舌癌。然而，由于医护人员受到辐射照射以及需要隔离患者等缺点，全球许多机构已停止使用 LDR 近距离放疗。HDR 近距离放疗作为一种没有这些缺点且具有更多优势的新治疗方法被引入。在 HDR 的加载和步进源能力增强了图像引导和三维治疗计划后，它允许治疗长于放射源有效治疗长度的病变，并扩大了近距离放疗在当代头颈部癌症多学科治疗中的作用。此外，文献表明，HDR 近距离放疗因其局部剂量分布、快速剂量下降和治疗时间短，具有有效治疗舌癌的潜力。需要进一步的研究来确定 HDR 近距离放疗技术的有效性和治疗结果，以得出明确的结论。
放疗中治疗结果和预后因素的评估完善了治疗方法，如多项研究所示，提高了 LDR 近距离放疗的有效性。HDR 近距离放疗在全球范围内不断发展，各中心纷纷采用。预后因素的评估为最佳剂量、分割、源间距、体积计算、安全边界和保护关键器官提供了有价值的数据，改进了技术并建立了有效的方案。因此，回顾使用 HDR 近距离放疗治疗舌癌的治疗结果对其疗效至关重要。此外，有人认为，缺乏经验、初始实施的不确定性以及潜在的未来挑战阻碍了 HDR 组织间近距离放疗的临床应用。
放疗旨在治疗肿瘤同时保护正常组织，而近距离放疗在早期口腔癌中显示出有希望的疗效，推荐用于 T1-2N0、小于 4cm 的肿瘤。此外，单纯组织间近距离放疗或作为整体患者管理的一部分已被用于治疗口咽癌，包括舌根、扁桃体区、软腭癌、口腔黏膜、口底、鼻咽、鼻和副鼻窦、唾液腺、下咽和口咽。
尽管现有文献强调了混合 HDR 近距离放疗方案治疗舌癌的结果，但本研究旨在通过回顾早期舌癌组织间 HDR 近距离放疗的相关文献并评估其作为单一治疗方式的益处来扩展这一点。
材料和方法
本研究根据系统评价和 Meta 分析的首选报告项目（PRISMA）标准进行前瞻性设计。
搜索结果
系统搜索结果显示有 95 篇文章，如图 1 所示。在选定进行全文审查的 27 篇文章中，有 11 篇符合纳入条件。
纳入研究的特点
表 1 列出了纳入的十项研究的关键特征。十项研究中的一项是 2001 年发表结果的 III 期临床试验。十项研究中的一项是 60Gy/10 次分割（每天两次）组与 54Gy/9 次分割组之间的配对分析，其主要结果于 2012 年发表。
讨论
由于优越的美容和功能结果，放疗仍然是舌癌治疗中的关键治疗方式。语言、咀嚼和吞咽协调明显受到舌癌及其治疗的影响。HDR 近距离放疗技术相对于外照射放疗和传统 LDR 近距离放疗的主要优势在于，它通过向肿瘤提供高局部剂量来改善局部肿瘤控制。
结论
单纯 HDR 近距离放疗是早期舌癌的一种安全有效的治疗选择，具有更好的器官保留和功能倾向。根据本研究的结果，HDR 近距离放疗治疗早期舌癌显示出高局部控制率、功能保留、低毒性和合理的生存率。与外照射相比，它有助于保留舌头功能，并由于副作用 / 毒性减少而减少萎缩。
利益披露
作者声明他们没有已知的可能影响本文所报告工作的竞争性财务利益或个人关系。
