局部麻醉下经导管主动脉瓣置换术中的焦虑管理：虚拟现实技术(VR)的随机对照试验(ART-VR)

针对局部麻醉下经导管主动脉瓣置换术(TAVR)患者可能出现的焦虑问题，荷兰Erasmus MC团队开展了一项随机对照试验，探索虚拟现实(VR)技术对患者围手术期焦虑和疼痛的影响。研究发现，TAVR患者在局部麻醉下总体焦虑水平较低(VAS评分1.0)，满意度较高(9.0分)，但VR干预并未显著改善这些指标。该研究为TAVR术中非药物镇静方案提供了重要循证依据。

　　

论文解读

在心脏介入领域，经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已从需要全身麻醉的复杂手术演变为可在局部麻醉(LA)下完成的微创操作。这种转变显著缩短了手术时间和住院周期，并降低了并发症风险。然而，患者在清醒状态下接受手术可能面临独特的心理挑战——他们能清晰感知导管在血管中的移动、瓣膜释放的机械操作，甚至听到医疗团队的实时讨论。这种"全程参与"的手术体验，虽然避免了全身麻醉的风险，却可能引发显著的围手术期焦虑(periprocedural anxiety)。

更棘手的是，焦虑不仅影响患者体验，还与临床结局密切相关。既往研究显示，心血管介入术中的焦虑可能诱发交感神经过度兴奋，导致血压波动、心律失常等不良事件。传统解决方案是使用镇静药物，但这又可能带来呼吸抑制、血流动力学不稳定等新问题。在此背景下，荷兰Erasmus MC心脏中心的Sraman Chatterjee团队创新性地将虚拟现实(VR)技术引入TAVR手术室，试图通过沉浸式3D环境分散患者注意力，改善手术体验。这项名为ART-VR（Anxiety Reduction during TAVR using Virtual Reality）的随机对照试验成果发表在《Cardiovascular Revascularization Medicine》上。

研究团队采用单中心、开放标签、随机对照设计，主要比较VR组与常规护理组在视觉模拟量表(VAS)评估的焦虑水平差异。关键技术包括：1) 经股动脉途径(transfemoral, TF)TAVR标准操作；2) 商用VR头显提供交互式3D环境；3) 标准化VAS量表评估焦虑、疼痛和满意度；4) 人格特质问卷探索心理因素与结局的关联。研究纳入75例患者(VR组37例，对照组38例)，中位年龄79岁，43%为女性。

结果部分呈现三个关键发现：

1. 基线特征：两组在人口学特征、瓣膜疾病严重程度和人格特质评分上均衡可比。约60%患者使用球囊扩张式瓣膜，手术时间中位数55分钟。
2. 主要结局：整体焦虑水平较低(VAS 1.0分，范围0-10)，但VR组与对照组无统计学差异(1.0 vs 1.0, p=0.59)。同样，在疼痛感知(VAS 0.0 vs 0.0)和满意度评分(9.0 vs 9.0)上也无显著差异。
3. 探索性分析：人格特质与结局无显著相关性，提示VR效果可能不受患者心理特征影响。

讨论与结论指出：虽然VR技术在其他医疗场景(如儿科静脉穿刺、牙科治疗)显示出焦虑缓解作用，但在TAVR这一特定情境中，其附加价值有限。这可能源于：1) 现代TAVR技术已高度优化，手术创伤极小；2) 医疗团队通过语言交流、环境控制等非技术手段已有效缓解焦虑；3) 老年患者对VR技术的接受度存在个体差异。研究证实了局部麻醉下TAVR的安全性和患者耐受性，为临床实践提供了重要参考——当手术团队通过常规措施已实现良好镇静效果时，高科技辅助手段的边际效益可能不明显。

这项研究的临床意义在于：首次系统评估了TAVR术中的患者心理体验量化指标，建立了可推广的评估框架；同时提醒医疗技术创新需结合具体临床场景进行效益评估。未来研究可探索更个性化的VR内容设计，或在初始焦虑水平较高的亚组人群中验证其价值。正如作者强调，患者舒适度的提升不应仅依赖技术方案，而应是精湛医术、人文关怀和技术辅助的有机结合。