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本文系统综述肺移植全流程，涵盖患者筛选（如绝对 / 相对禁忌证）、英国移植数据（1,478 例手术等）、手术类型（BSSLT 最常见）、围术期管理（免疫抑制方案等）及术后并发症（CLAD 为主要死因），为相关临床实践提供重要参考。
引言
肺移植是终末期呼吸衰竭患者的有效治疗手段，自 1963 年首次成功实施以来，在患者选择、手术技术、免疫抑制等方面取得显著进展。本文结合英国数据，概述肺移植流程及关键临床问题。
英国肺移植统计与预后
2014-2024 年英国完成 1,478 例成人肺移植，2023-2024 年单年 135 例。等待名单中 67% 为男性，中位年龄 56 岁，最常见适应证为纤维化肺病。等待时间非 urgent 患者 530 天，urgent 患者 22 天。供体利用率低，DBD 供肺移植率 23%，DCD 仅 8.3%，同期 41 人死于等待期。术后 1 年生存率 80.7%，5 年 56.2%。
患者转诊与筛选
转诊标准
需考虑不可逆肺损伤且其他治疗无效，ISHLT 针对不同疾病制定转诊标准：COPD 患者 BODE 评分 5-6 且伴频繁急性加重等；间质性肺疾病若病理或影像显示 UIP 模式、FVC<80% 或 DLCO<40% 需尽早转诊；囊性纤维化患者 FEV1<30% 或出现肺动脉高压等并发症时应转诊；肺动脉高压患者经优化治疗仍为中高危或需静脉前列腺素类药物治疗者需考虑。
禁忌证
绝对禁忌证包括 BMI>35kg/m2、急性肾衰需透析且无恢复可能、30 天内急性冠脉综合征等；相对禁忌证如年龄 > 65 岁、控制不佳的糖尿病、LVEF 40-50% 等，部分可通过干预改善。
评估与术前管理
转诊患者需经多学科团队（MDT）全面评估，包括肺功能、6 分钟步行试验、CT、心功能检查及感染筛查等。符合条件者纳入等待名单，要求无其他治疗选择、2 年死亡风险 > 50% 且预计术后生存≥5 年。等待期间需康复训练、营养支持，避免活疫苗接种，必要时以 ECMO 作为过渡治疗。
手术与围术期管理
手术类型与匹配
供受者需血型、HLA 及体型匹配，手术方式包括单肺移植（SLT）、双侧序贯单肺移植（BSSLT，最常见）、肺叶移植及心肺移植，经蛤壳切口等入路，术中可能需体外循环或 ECMO 支持。
免疫抑制与感染预防
标准方案为他克莫司（Tacrolimus）+ 泼尼松（Prednisolone）+ 吗替麦考酚酯（Mycophenolate mofetil），终身用药。围术期抗生素覆盖革兰氏阳性 / 阴性菌（如哌拉西林他唑巴坦、万古霉素），抗真菌采用唑类药物及雾化两性霉素，终身服用复方新诺明预防肺孢子菌。病毒预防根据 CMV 状态调整。
术后并发症
早期并发症
包括原发性移植物功能障碍（PGD）、手术并发症（出血、吻合口裂开等）、感染及急性排斥。PGD 为急性肺损伤表现，吻合口易发生细菌 / 真菌感染、坏死及狭窄。
远期并发症
慢性肺移植物功能障碍（CLAD）为术后 1 年以上主要死因，表现为阻塞性细支气管炎或限制性移植肺综合征（RAS）。长期免疫抑制增加恶性肿瘤、慢性肾病、心血管疾病风险，需关注糖尿病、胃食管反流（GORD）等并发症。
术后随访与全科管理
患者需终身随访，包括影像学、肺功能、药物浓度监测及生活质量评估。急诊或全科处理时需注意：未经移植团队讨论不得调整免疫抑制方案，避免与他克莫司等发生药物相互作用（如 CYP3A4 抑制剂 / 诱导剂）。全科医生需按 NICE 指南管理共病，避免活疫苗接种。
总结
早期转诊、精准筛选及多学科协作是肺移植成功关键，术后需警惕 CLAD 等并发症，免疫抑制调整及药物管理需密切与移植团队沟通，以优化患者长期预后。
