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为探究 GLP-1RA 类药物司美格鲁肽在脊柱手术术前体重优化中的作用，研究人员对肥胖非糖尿病患者行 1-3 级 TLIF 术后并发症及再手术率展开研究。发现其增加肺炎等风险，且使用时长与不良预后相关，为临床用药提供参考。
在肥胖问题日益严峻的当下，减重药物与脊柱手术的关联成为医学领域关注的焦点。肥胖患者因体重对脊柱产生慢性轴向负荷，易引发退行性脊柱病变，且术后并发症风险高、预后较差。尽管 GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）如司美格鲁肽在减重领域表现出色，但其在脊柱手术患者术前体重优化中的安全性和有效性尚不明确，尤其对骨代谢、肌肉支持结构及术后融合效果的影响缺乏足够证据。为填补这一空白，相关研究人员开展了司美格鲁肽对经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）疗效影响的研究，该研究成果发表在《Clinical Neurology and Neurosurgery》。
研究人员利用 Mariner 53 全付费索赔数据库，筛选 2018-2022 年接受 1-3 级 TLIF 的肥胖（BMI＞35.0）非糖尿病患者，排除因骨折、肿瘤等手术者，最终纳入 12805 例患者，其中 471 例司美格鲁肽使用者与 471 例非使用者进行 1:1 精确匹配。主要观察术后 30 天手术及医疗并发症发生率，次要观察术后 12 个月再次腰椎融合术需求，同时按用药时长（≥270 天与＜270 天）进行亚组分析，采用卡方检验、Kaplan-Meier 生存分析等方法，经 Bonferroni 校正后判定差异显著性。
3.1 用药及时长与并发症的关系
术后 30 天，司美格鲁肽组肺炎发生率显著高于对照组（2.97% vs 0.85%，p=0.03），其他医疗并发症如尿路感染（UTI）、急性肾损伤（AKI）等虽未达显著水平，但亚组分析显示，用药≥270 天者 UTI（4.03% vs 1.27%，p=0.02）和 AKI（3.18% vs 0.85%，p=0.03）发生率更高。手术并发症如伤口裂开、血肿等两组无显著差异。
3.2 再次腰椎融合术的生存分析
术后 12 个月，司美格鲁肽组需再次腰椎融合术的比例显著高于对照组（17.0% vs 6.4%，p＜0.0001），且用药≥270 天者该比例更高（28.3% vs 4.8%，p＜0.0001），Kaplan-Meier 生存分析显示用药组无再次手术生存时间显著缩短。
研究表明，司美格鲁肽可能通过影响骨代谢及减重模式对腰椎融合疗效产生不良影响，增加术后并发症及再次手术风险。其导致肺炎风险升高可能与药物引起的胃排空延迟、增加麻醉时误吸风险有关；长期用药者 UTI 和 AKI 发生率上升，可能与自主神经调节影响膀胱排空及围手术期口服摄入减少导致肾灌注不足有关。此外，司美格鲁肽减重过程中瘦体质量减少，削弱脊柱稳定所需的肌肉韧带支持，同时可能直接影响骨代谢，降低腰椎骨密度，这些因素共同导致融合效果不佳、再手术率升高。
该研究首次探讨 GLP-1RA 对脊柱手术疗效的影响，为临床应用提供了重要警示。尽管 GLP-1RA 在减重领域潜力巨大，但在脊柱手术患者中的应用需谨慎。未来需进一步研究药物剂型、剂量及减重方案的优化，明确其在骨代谢和脊柱融合中的作用机制，以制定安全有效的术前体重管理策略，平衡减重获益与手术风险，为肥胖患者的脊柱手术治疗提供更精准的指导。
