基于UPSTREAM试验数据的单中心研究：良性前列腺梗阻手术前尿动力学检查的优化选择策略

本研究针对良性前列腺梗阻(BPO)手术前尿动力学检查(iUDS)的临床价值争议，通过回顾性分析212例患者的单中心数据，发现仅38.2%患者符合UPSTREAM试验定义的"良好手术预后"标准（IPSS>16、Qmax<9.8 mL/s等），而61.8%存在至少1项不利因素（74%患者BCI<123）。研究证实iUDS可优化手术候选者选择，特别对存在膀胱收缩力指数(BCI)降低或膀胱出口梗阻指数(BOOI)异常患者具有重要决策价值。

　　

研究背景
全球超过1500万男性受良性前列腺梗阻(BPO)困扰，其引发的下尿路症状(LUTS)严重影响生活质量。尽管经尿道前列腺切除术(TURP)是标准疗法，但20%-50%患者术后症状持续存在。目前核心争议在于：术前是否必须进行侵入性尿动力学检查(iUDS)？欧洲泌尿外科协会(EAU)指南仅推荐特定病例使用，而UPSTREAM试验表明iUDS对常规决策影响有限。但后续分析发现，临床参数（如IPSS>16、Q_max<9.8 mL/s）可预测手术效果，且膀胱出口梗阻指数(BOOI)>48与膀胱收缩力指数(BCI)>123者获益更显著。这提示iUDS可能对特定亚群具有筛选价值。

研究方法
研究团队回顾性分析2013-2024年间212例BPO患者的临床数据，依据UPSTREAM标准划分预后组别，检测BOOI和BCI指标。采用国际尿控学会(ICS)标准进行尿流率测定和压力-流率研究，计算膀胱排空效率(BVE)等参数。

研究结果
3. Results

• 队列分析显示38.2%患者（81/212）符合全部有利标准（IPSS>16、Q_max<9.8 mL/s等），61.8%存在≥1项不利因素
• 不利组中74%患者BCI<123，48.1%BOOI<48，45%同时存在BCI<123和BOOI<48
• 按常规临界值（BCI<100、BOOI<40）计算，85.5%患者存在膀胱活动低下(DU)

4. Discussion
研究发现仅少数BPO患者具备理想手术指征，而iUDS能有效识别DU和非梗阻患者。特别值得注意的是，当采用UPSTREAM标准时，21.4%患者显示BOOI>48且BCI>123的"双优"特征，结合临床有利组可使51.4%患者获得明确手术指征。研究证实iUDS对Q_max>15 mL/s等特殊人群的决策价值，并揭示DO（逼尿肌过度活动）可能干扰BOOI/BCI预测效能。

结论意义
该研究首次量化了iUDS在BPO术前评估中的精准筛选价值，建立"临床+尿动力学"双维度决策模型。对存在储尿期症状或Q_max异常患者，iUDS可避免45%-50%不必要手术，实现个体化治疗。未来需结合术后随访验证预测模型，并探索ICIQ-MLUTS量表的补充价值。论文发表于《Continence》，为BPO诊疗指南更新提供了循证依据。