综述：心律失常性起病的急性心肌梗死发病率及预后回顾性队列研究

（编辑推荐）本研究通过回顾性分析1587例急性冠脉综合征（ACS）患者数据，揭示心律失常性起病（VA，4.6%）与院内死亡率升高6倍、40天死亡率显著增加（22% vs 5%）密切相关，但未影响长期预后。结果强调对ACS伴室颤（VF）/室速（VT）患者需加强早期监测，为ICD植入时机提供循证依据。

　　

Abstract

急性冠脉综合征（ACS）合并室性心律失常（VA）患者的预后存在争议。国际指南虽不推荐心肌梗死后40天内植入除颤器（ICD），但部分高危患者仍需密切监测。这项单中心回顾性研究纳入2014-2022年米兰尼瓜尔达医院心脏重症监护室（CICU）的1587例ACS患者，比较VA组（4.6%）与非VA组的临床特征与结局。

Introduction

室颤（VF）和室速（VT）是ACS致命性并发症，即使经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后，早期VA仍使院内死亡率升高3-6倍。既往研究提示，VA起病患者可能存在遗传性心律失常倾向，但缺乏针对起病即伴VA的大规模预后研究。

Methods

采用R 4.2.0软件进行统计学分析。通过Kaplan-Meier曲线比较两组无事件生存率，Cox回归分析危险因素。VA定义为入院时持续VT或VF，机械支持包括主动脉内球囊反搏（IABP）等。

Results

VA组患者更年轻（63 vs 67岁，p=0.026）且心血管危险因素较少，但需IABP支持率显著增高（35.6% vs 6.8%）。关键发现包括：

• 院内死亡率：VA组23% vs 非VA组4%（p<0.001）
• 40天死亡率：VA组22% vs 非VA组5%（p<0.001）
• 5.9年随访期：存活出院患者长期死亡率无统计学差异

Discussion

STEMI患者VA发生率更高，与左室射血分数（LVEF）降低和肌钙蛋白峰值相关。值得注意的是，VA组院内复律需求达9.6%（非VA组1.3%），提示急性期电不稳定状态。

Conclusion

ACS伴VA起病是院内不良预后的强预测因子，尤其需关注发病后6周内的强化监测。研究为早期风险分层提供了临床依据，但未支持常规延长ICD植入等待期。