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为明确多中心性对低复发风险甲状腺乳头状癌（PTC）预后的影响以指导术式选择，研究人员回顾分析 85 例全甲状腺切除术病例，发现多中心性患病率 31.8%，超声多结节模式、非偶发发现为预测标志物，且多中心病例术后放射性碘使用更频繁，随访期预后与单中心无差异，为术式选择提供依据。
甲状腺疾病领域的研究始终伴随着临床实践的需求不断深入。甲状腺癌作为最常见的内分泌恶性肿瘤，其发病率近年来因高分辨率超声等诊断技术的普及而显著上升，其中甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma, PTC）占比高达 85%-90%。尽管 PTC 整体预后良好，死亡率低于 5%，但临床对于其治疗策略的争议从未停止，尤其是在低复发风险患者的初始手术方式选择上 —— 究竟该采用保留部分腺体的半甲状腺切除术（Hemithyroidectomy），还是彻底切除的全甲状腺切除术（Total Thyroidectomy），始终缺乏明确的循证医学证据。而争议的核心之一，便是肿瘤多中心性（Multifocality）对预后的影响：多中心性是否意味着更高的复发风险？是否需要更激进的手术及辅助治疗？这些问题在不同地区的研究中结论不一，且在西班牙等特定区域缺乏本土化数据，导致临床决策面临困境。
为填补这一研究空白，西班牙某研究机构的研究人员开展了一项针对低复发风险 PTC 患者的回顾性观察性研究。该研究以 2011-2020 年间接受全甲状腺切除术的 85 例低复发风险 PTC 患者为对象，通过分析肿瘤单中心与多中心分布的临床特征、预测因素及预后差异，旨在为优化手术方案提供区域性数据支持。研究结果为临床判断何时可采用半甲状腺切除术替代全甲状腺切除术提供了重要参考，相关成果发表在《Endocrinología, Diabetes y Nutrición (English ed.)》。
研究主要采用回顾性病例分析方法，收集患者的临床病理资料、超声检查结果及随访数据。关键技术方法包括：① 基于术后病理诊断确定肿瘤单中心性（Unifocality）与多中心性的标准；② 统计分析超声特征（如单结节或多结节模式）与多中心性的相关性；③ 比较单中心与多中心组的术后放射性碘（Radioiodine）治疗率、肿瘤持续性（Persistence）、复发率及死亡率；④ 通过 Logistic 回归模型筛选多中心性的独立预测标志物。研究样本均来自单一医院中心，所有患者均符合低复发风险标准，确保研究队列的同质性。
结果
多中心性患病率及分布特征
研究纳入 85 例患者（女性 67 例，男性 18 例，平均年龄 49.4±14.8 岁），其中单中心癌 58 例（68.2%），多中心癌 27 例（31.8%）。多中心病例中，66.6%（18 例）为双侧受累，且均表现为超声下双侧多结节模式。
多中心性预测标志物
单因素分析显示，超声多结节模式（OR=17.069，95% CI:2.989-97.454）和非偶发发现（即术前通过影像学或临床症状检测到肿瘤，OR=7.569，95% CI:2.363-24.242）是多中心性的显著预测因子。
治疗与预后差异
多中心组术后接受放射性碘治疗的比例显著更高（p<0.001）。在平均 95.5±32.2 个月的随访期内，仅 1 例肿瘤持续性和 1 例复发案例，均发生于多中心组，但差异无统计学意义（p=ns），且无死亡病例。
结论与讨论
本研究首次在西班牙地区报道了低复发风险 PTC 多中心性的患病率为 31.8%，证实其预后与单中心病例无显著差异，提示全甲状腺切除术对两类患者均能提供良好肿瘤控制。值得注意的是，多中心性与超声多结节模式密切相关，尤其是双侧多结节患者需警惕双侧腺体受累，此类病例可能更适合全甲状腺切除术。而对于超声显示单侧单结节或单侧多结节的患者，半甲状腺切除术可能是一种安全的选择，既能减少术后并发症（如甲状旁腺功能减退、喉返神经损伤），又可获得与全切除术相似的预后。
研究同时发现，多中心性病例更常接受放射性碘治疗，这可能与临床对多中心肿瘤残留风险的担忧有关，但随访数据显示放射性碘的使用并未显著降低复发率，提示需进一步验证辅助治疗的必要性。本研究的局限性在于样本量较小且为单中心回顾性设计，未来需更大队列及前瞻性研究验证结论。尽管如此，其为低复发风险 PTC 的个性化手术方案提供了关键依据，推动了 “基于超声特征分层治疗” 理念的临床实践，有望在保证肿瘤学安全的前提下优化患者生活质量。
