人工听骨植入联合镫骨切除术的听力改善效果：一项基于STROBE指南的临床研究

本研究针对镫骨底板固定合并听骨链异常导致的传导性或混合性听力损失，通过回顾性分析15例患者（16耳）接受鼓室成形术联合镫骨切除及人工全听骨假体（TORP）植入的临床数据，发现术后气导阈值（AC）平均改善10 dB，气骨导差（ABG）缩小10 dB，言语识别率（SDS）显著提升（P=0.001），证实该技术对特定病例安全有效。

　　

听力重建手术的突破：当镫骨遇上人工听骨
镫骨底板固定合并听骨链异常，如同一把锁卡住了声音传递的最后一环，是耳科医生面临的棘手问题。传统方法如单纯镫骨松动或部分听骨假体（PORP）植入往往难以解决复杂病例的听力问题。法国某大学医院的研究团队将目光投向了一种更具挑战性的方案——鼓室成形术联合镫骨切除及人工全听骨假体（Total Ossicular Replacement Prosthesis, TORP）植入，试图为这类患者打开新的希望之门。

这项发表在《European Annals of Otorhinolaryngology, Head and Neck Diseases》的研究，采用单中心回顾性队列设计，严格遵循STROBE报告规范。团队分析了2012-2023年间15例患者（16耳）的临床数据，涵盖慢性中耳炎伴鼓室硬化（9例）、镫骨前庭关节强直（3例）、轻度发育异常（3例）等复杂病例。通过比较术前术后纯音测听、言语识别阈（SRT）等指标，结合CT影像评估，验证了TORP在重建声学传导通路中的价值。

关键技术方法
研究采用标准化手术方案：由同一位术者完成经耳道或耳后入路的鼓室成形术，彻底清除病灶后植入合成材料TORP。术后随访2-92个月，通过纯音测听仪测量气导（AC）、骨导阈值，计算气骨导差（ABG），并采用法语双音节词表评估言语识别率（SDS）。统计学分析使用配对t检验，显著性阈值设定为P<0.005。

研究结果
• 听力改善显著
术后AC阈值改善范围-2至25 dB（平均10 dB，P=0.001），ABG缩小8-26 dB（平均10 dB）。言语识别阈（SRT）提升2-30 dB（平均13 dB，P<0.0001），SDS评分显著提高（P=0.001）。1例双侧发育异常患者二次手术同样获得成功。

• 并发症控制良好
无术后眩晕等前庭症状报告，3例患者因效果不佳转用骨导植入装置（BoneBridge?或BAHA?），其余81.25%病例通过单次手术实现功能恢复。

• 特殊病例启示
慢性中耳炎活动期患者术后听力稳定，而鼓室硬化病例需注意远期再固定风险。研究者特别指出，TORP植入对合并外耳道狭窄的病例更具优势。

结论与展望
该研究证实，TORP联合镫骨切除术能有效重建"锁死"的听骨链机械传导系统，尤其适用于镫骨底板固定合并砧骨/锤骨异常的特殊人群。虽然样本量有限，但10 dB的ABG改善幅度与文献报道的PORP效果相当，且避免了多次手术创伤。研究者强调，严格筛选病例、精确测量假体长度及规范术后随访是成功关键。未来需扩大样本量验证长期疗效，但现有数据已为复杂中耳病变的听力重建提供了重要循证依据。