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本文聚焦额窦骨折诊疗进展，指出其占面部创伤 5%-15%，常因高能量损伤所致，需关注前壁、后壁及鼻额窦流出道（NFOT）损伤。传统以开放手术为主，现趋向保守治疗与微创技术，强调依据骨折移位程度选择方案，需警惕早晚期并发症。
关键要点
额窦骨折是面部创伤的复杂类型，目前尚无标准化治疗共识。历史上，额窦手术需采用侵入性入路，常用颅骨化和闭塞术进行治疗。对于前壁、后壁和鼻额窦流出道（NFOT）的轻度移位骨折，观察通常并发症较少。窦保留技术结合临床评估成为新趋势。
引言 / 背景
额窦骨折在创伤性面部损伤中占比较小，仅占面部骨折的 5%~15%。造成额窦骨折需要较大的力量，常见于机动车碰撞（MVC）、殴打所致的钝性创伤和运动损伤。破坏额窦前壁所需的巨大力量常伴随后壁、鼻额流出道（NFOT）和其他部位的骨折。
评估和诊断
由于造成额窦骨折需要较大的外力，通常对额窦骨折患者进行全面的创伤检查。应进行全面的头颈部检查，重点关注面部。约 61.8% 的额窦骨折患者会合并颅内损伤，79.6% 的患者会合并其他面部骨折。前额、眉间或眉弓的明显裂伤，或任何可触及的台阶样畸形，均提示可能存在额窦骨折。
治疗
已有许多治疗方案被提出用于指导额窦骨折的治疗。这些方案的一个常见初始分支点是骨折是否涉及前壁、后壁和 / 或 NFOT。根据前壁骨折的范围和移位情况，可能会出现明显的轮廓畸形。移位小于 4mm 的骨折通常不会导致明显或可察觉的畸形，可以保守治疗。
并发症
接受观察或手术治疗的患者都可能出现并发症，通常分为早期和晚期。早期并发症由移位的窦碎片后遗症引起，包括额骨轮廓畸形、眼眶创伤、颅内损伤和脑脊液漏。晚期并发症通常是由于额窦通气和功能不足，包括慢性额窦炎、黏液囊肿或黏液脓囊肿形成、脑脊液漏。
总结和建议的治疗方案
额窦骨折在急性情况下占面部骨折的比例较小，但涉及复杂的治疗选择。由于骨折类型的异质性和额窦骨折后并发症的长期性，目前尚无标准化的治疗方案。历史上，更具侵入性的开放手术被用于治疗这些骨折。然而，最近已转向保守治疗和微创手术，以保留窦功能并减少并发症。
临床护理要点
额窦骨折通常可以采用保守治疗，因为即使涉及鼻额流出道（NFOT），额窦仍可保持功能并重新通气。鼻内和经眶内镜入路修复额窦骨折可保留额窦功能，且无较大开放入路的并发症。额窦骨折后并发症可能在初次损伤多年后发生，因此长期随访至关重要。
