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本文聚焦颅颌面（CMF）及颈部创伤的气道管理与骨折处理，指出现颈部穿透伤采用 “无分区（no zone）” 管理策略，减少阴性探查率，强调 CT/CTA 在评估喉、血管损伤中的关键作用，且气道管理需多学科协作，为临床提供重要参考。
颅颌面骨折与颈部损伤的气道管理
关键要点
- 颈部穿透伤管理策略转变：传统颈部损伤采用三区管理法，其中 Ⅱ 区损伤需行颈部探查。但近年随着高质量 CT 血管造影（CTA）技术的进步，颈部穿透伤管理转向 “无分区” 策略，该策略基于 CTA 的特异性和敏感性，增加了保守治疗的机会，降低了颈部阴性探查率。
- CT 技术的应用：计算机断层扫描（CT）的发展使喉和血管损伤的有效评估成为可能，对于血流动力学稳定的患者，CT 是标准的诊疗手段，CTA 更是颈部创伤的金标准成像技术。
- 气道管理的多学科性：气道管理是一项多学科干预措施。
缩写说明
- CMF：craniomaxillofacial（颅颌面）
- CT：computed tomography（计算机断层扫描）
- CSI：cervical spine injury（颈椎损伤）
- CTA：computed tomography angiography（CT 血管造影）
- ETT：endotracheal tube（气管内导管）
- GSW：gunshot wound（枪伤）
流行病学
颈部创伤占所有严重创伤病例的 5%～10%，其流行病学和结局因损伤机制而异。在全球范围内，钝性颈部损伤占颈部创伤的大多数。钝性创伤患者更可能为女性且年龄较大，而穿透性颈部损伤患者则更年轻且以男性为主。最常见的损伤是血管损伤，其次是喉或气管损伤和食管损伤。单纯颈部损伤患者的死亡率较低，但在合并其他损伤时，死亡率可高达 5.5%。
穿透性颈部损伤的无分区管理
对于复杂颈部创伤患者， urgent surgical exploration 的普遍临床指征包括以下任何症状：生命体征不稳定、明显搏动性出血、血肿体积显著增大、休克、气道梗阻、开放性气道伤口、呕血或咯血。辅助临床检查通常需要包括血管造影、CT/CTA、食管造影和全景内镜检查。
总结
颅面部和颈部创伤需要对气道和骨折本身进行精细管理。传统上，颈部损伤采用三区管理法，该方法按解剖区域对损伤进行分类，每个区域都有特定的风险结构。在这种方法中，Ⅱ 区颈部损伤是颈部探查的指征；然而，近年来高质量 CTA 的进步导致了向 “无分区” 方法的转变，尤其是在穿透性颈部损伤的情况下，这导致了颈部阴性探查率的降低。
临床护理要点
- “无分区” 管理穿透性颈部损伤，基于 CTA 特异性和敏感性的算法，为保守治疗提供了更多机会，并降低了颈部阴性探查率。
- CTA 是颈部创伤的金标准成像技术。
- 对于喉气管损伤，当不存在软骨破坏或暴露时，可考虑气管插管（ETT）。
- 喉气管损伤患者早期行气管切开术与更短的治疗周期相关。
披露
在撰写本文时，作者使用了 Gen 人工智能（AI）。使用该工具 / 服务后，作者根据需要对内容进行了审查和编辑，并对出版物的内容承担全部责任。
