综述：颈部创伤：现代评估与治疗

本文聚焦颈部创伤诊疗，强调遵循高级创伤生命支持（ATLS）指南，优先气道管理。阐述穿透性颈部创伤占比、分区评估、多排螺旋计算机断层血管造影（MDCTA）诊断价值及手术指征，展现从分区到非分区诊疗的演变。

　　

关键要点

• 穿透性颈部创伤占所有创伤的 5%~10%，死亡率在 2%~6% 之间。
• 颈部创伤患者的初步评估遵循 ATLS 指南，气道管理始终是首要任务。
• 对于血流动力学不稳定且存在血管或消化道损伤硬体征的患者，需紧急手术探查。
• 多排螺旋计算机断层血管造影（MDCTA）是最佳的初始诊断方法。

临床颈部解剖

颈部包含重要的血管、消化道和神经结构，且相对缺乏保护。在对颈部创伤进行初步和二次检查时，需考虑 4 类重要结构：

1. 气道（咽、喉和颈段气管）
2. 主要血管结构（颈动脉、无名动脉、锁骨下动脉等）

颈部解剖分区

传统上，根据 Monson 及其同事在 1969 年首次描述的分类，将颈部穿透性创伤的评估和处理分为 3 个不同的解剖区域（图 2 和图 3）。尽管深部血管或消化道损伤的位置不一定与其表面解剖结构相关，但记住每个颈部解剖区域内的结构是有必要的（表 1）。颈部动脉损伤有导致严重致命性出血的风险。

初步评估

颈部创伤患者的初步评估侧重于识别需要及时手术干预的危及生命的血管和消化道损伤，需遵循 ATLS 的初步和二次检查流程^26,31。该方案包括对创伤 “ABC”（气道、呼吸、循环）的快速评估，其中气道管理始终是首要任务，其次是呼吸和循环（表 2）。气道损伤的临床体征包括声音嘶哑、喘鸣等。

颈部创伤的诊断处理

在完成气道控制和止血以及初步创伤检查后，对颈部损伤进行检查作为二次检查的一部分，以确定颈阔肌是否受损。传统上，所有颈部创伤患者均根据 2013 年西部创伤协会关于穿透性颈部创伤评估和处理的最新算法进行分类（图 8）⁷。该诊断算法基于颈部区域和临床表现。

总结

在过去的几十年中，颈部创伤的评估和处理算法已经发展，尤其是在穿透性颈部创伤患者中。处理始终从根据 ATLS 协议对患者进行初步评估和稳定开始。后续检查，包括何时进行手术颈部探查，已从基于颈部区域的方法转向非区域方法。大多数创伤中心在其急诊科都有 MDCTA，这使得这些中心能够进行更准确的诊断。

临床护理要点

• 颈部创伤患者的初步评估应遵循 ATLS，其中气道管理是优先事项。
• 如果纤维喉镜、经口或经鼻插管失败或不可行，医生应准备立即进行紧急手术气道。
• 无论使用何种诊断算法，所有血流动力学不稳定的患者以及有血管或消化道损伤硬体征的患者都应接受紧急手术。

披露

作者无利益冲突披露。