综述：眼眶骨折评估与治疗的最新进展

（编辑推荐）本篇综述系统阐述了眼眶骨折的临床评估（CT成像）、手术方案（经结膜/内镜技术）及新型技术（术中导航、患者特异性植入物），强调多学科协作在优化治疗结局中的重要性，为精准重建提供循证指导。

　　

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Key points

眼眶骨折的评估依赖于薄层计算机断层扫描（CT），可清晰显示软组织疝出和骨位移范围。手术技术方面，经结膜入路和内镜技术的进步显著减少了可见瘢痕和组织创伤。技术革新如术中CT导航、定制化植入物和显微镜应用提升了重建精度。成功治疗需平衡功能恢复与美学效果。

Assessment

临床评估需多学科参与（急诊医学、创伤外科、神经外科等），优先处理危及生命的损伤。所有患者必须接受基础视力检查和眼科会诊，重点关注眼球运动障碍、复视或视力下降等体征。

Orbital floor fractures

眶底由腭骨、颧骨和上颌骨构成（图1）。评估需特别注意下直肌嵌顿风险，手术时机取决于肌肉嵌顿程度或显著骨位移的影像学证据。

Implantation

植入材料包括生物材料（自体骨/软骨）和人工材料。自体颅骨移植虽提供足够刚性，但存在供区并发症风险；钛网和多孔聚乙烯（Medpor^?）因可塑性强成为主流选择。

Medial orbital wall fractures

内侧壁主要由筛骨纸板构成，前/后筛动脉和视神经孔的位置需精确定位（分别距前上颌嵴24 mm、36 mm、42 mm）。手术需注意保护内眦韧带和泪道系统。

Orbital roof and lateral orbital wall fractures

眶顶和外侧壁骨折可通过经睑成形术切口（上睑皱襞切口）暴露，需注意颧额缝和蝶颧缝的解剖标志。

Equipment and materials

显微镜辅助技术在小儿眶底延迟修复中展现优势，提供深层术野清晰度，但尚未在成人病例中建立明确证据。

Postoperative care

术后可短期观察，选择性进行CT复查。下睑牵引缝线（Frost缝线）可预防睑外翻，抗生素软膏和冷敷为常规护理。

Summary

优选隐蔽切口（如经结膜联合内眦切口）结合导航技术，平衡功能与美观。内镜和显微镜的应用正逐步替代传统经皮入路。

Clinics care points

• 手术时机缺乏前瞻性共识，但肌肉嵌顿或显著组织疝出需及时干预
• 内镜技术推动手术入路微创化，经结膜联合内眦切口成为趋势