综述：钝性和穿透性喉咽损伤的评估与处理

本综述聚焦喉咽损伤，指出其虽罕见但致死率高，强调早期评估气道（如借助柔性喉镜）的重要性。介绍钝性与穿透性颈外伤 “无分区” 管理趋势，及舌骨、喉、口咽、下咽 / 颈段食管损伤的机制、特点与处理原则。

　　

关键要点

• 创伤性喉咽损伤虽罕见，但常伴随较高的 morbidity 和 / 或死亡率。
• 喉咽损伤患者初始可能看似稳定，但可能迅速失代偿，早期评估和管理气道至关重要。
• 稳定患者的钝性和穿透性颈部创伤管理已逐渐转向选择性非手术和 “无分区（no zone）” 管理。
• 经口咽损伤在儿童中更常见，极少可导致严重后果。

损伤机制

头部和颈部创伤（不包括孤立性创伤性脑损伤）约占美国所有急诊科（ED）就诊病例的 4.1%¹。其中许多是轻伤，可在急诊科治疗后出院，但每 5000 至 125,000 次急诊科就诊中，约有 1 次涉及钝性或穿透性创伤^1,2,3,4。钝性和穿透性颈部创伤占所有创伤病例的近 3%，但死亡率在 2.4% 至 5% 之间⁵（孤立性）。

喉咽创伤的初步评估和气道管理

评估应从高级创伤生命支持初级评估开始。对于疑似喉咽损伤的患者，应同时快速评估气道稳定性、是否存在重大血管损伤以及是否并存颈椎或颌面损伤，因为气道可能迅速出现问题。窒息可能由移位组织阻塞气道、气肿或血肿压迫气道、固有血肿和水肿导致的内部狭窄等原因引起。

舌骨骨折

舌骨通过茎突舌骨韧带和上颌舌骨附着于下颌骨，悬挂于颈部前方³⁷，其前外侧有下颌骨保护，后方有脊柱保护，因此不易受伤。舌骨骨折仅占所有骨折的 0.002%^38,39。舌骨骨折最常见的原因是机动车事故（37.0%），其余病例主要由 Assault（21.7%）、意外创伤（17.4%）和 GSWs（6.5%）引起⁴⁰。舌骨骨折常伴有其他损伤。

喉损伤

喉气管复合体由几块相互连接的软骨、声带和喉内肌组成。喉的主要功能包括调节呼吸、吞咽时保护气道和发声^44,45,46。在儿童中，喉位于颈部较高位置（C1/C2 水平），随后逐渐下降，至成年时约位于 C3 至 C6 水平，此时更易暴露和受伤⁴⁵。喉气管骨折罕见。

口咽损伤

口咽位于经典描述的 “Zone III” 内。其前外侧有下颌骨保护，后方有脊柱保护，损伤通常与邻近的骨创伤同时发生。但有一个例外值得讨论 —— 经口咽损伤（TOPIs），当患者口中有物体，在跌倒或其他事故中，该物体用力撞击口咽组织时就会发生这种损伤。这种损伤被称为 “铅笔损伤”⁵⁴，由多种口内创伤引起。

下咽 / 颈段食管损伤

下咽和颈段食管（HP/CE）在创伤中很少受伤。所有创伤患者中仅有 0.04%，PNI 患者中有 6.2% 发生 HP/CE 损伤⁷⁰。不出所料，GSWs 占穿透性 HP/CE 损伤的大部分（53.9%）⁷⁰。钝性创伤占所有 HP/CE 穿孔的比例不到 2%⁷¹，大多数穿孔（70%-90%）发生在内镜胃肠道手术期间^72,73,74。大多数 HP/CE 穿孔发生在环咽肌上方的区域。

总结

钝性和穿透性头颈部气道和咽食管损伤并不常见，但具有较高的 morbidity 和死亡率。及时识别损伤并进行适当干预对于优化预后至关重要。一般来说，这些损伤的评估和治疗算法已转向基于患者评估和多探测器 CTA 的 “无分区” 协议。在没有硬体征的情况下，密切观察和。

临床护理要点

• 喉咽损伤患者因气道阻塞存在迅速失代偿的风险。早期，有时需要通过柔性喉镜进行系列检查，这对于确定哪些患者可以观察以及选择适当的气道固定方法（如有需要）至关重要。
• 大多数舌骨骨折可保守治疗。
• 喉和环状软骨的轻度移位骨折可保守治疗，如有黏膜破裂，可通过内镜治疗。移位的骨折需要进一步处理。

披露

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