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拇外翻矫正中 Scarf 截骨术操作存在差异，为规范流程，研究人员通过三轮 Delphi 法对足踝外科专家开展共识研究，明确关键步骤。结果形成标准化框架，为培训、模拟及评估提供依据，助力提升手术一致性、减少并发症。
在足踝外科领域，拇外翻（Hallux Valgus）是一种常见的足部畸形，表现为大脚趾向外偏斜，不仅影响患者行走功能，还会带来疼痛和美观问题。Scarf 截骨术作为拇外翻矫正的常用术式，因其能实现多平面矫正、适用于中重度畸形等优势被广泛应用，但该手术技术门槛高、学习曲线陡峭，不同医生操作步骤差异显著，导致手术效果参差不齐，并发症如骨槽形成、跖骨缩短、旋转畸形等发生率不稳定，严重影响患者预后和手术质量评估。此外，缺乏统一的操作标准也给新手培训、模拟教学及临床疗效对比带来困难。因此，建立一套科学、规范的 Scarf 截骨术操作流程，成为提升手术一致性和患者疗效的迫切需求。
为解决上述问题，研究人员开展了相关研究。不过文档中未明确提及研究机构，仅提到由国际足踝外科专家组成的小组参与。研究团队采用改良的 Delphi 共识法，通过多轮专家意见征集与迭代，旨在确定 Scarf 截骨术的关键操作步骤，为手术标准化提供依据。最终形成了包含术前规划、入路暴露、内侧隆突切除、Scarf 截骨执行、Akin 截骨（如需）、关节囊闭合等关键步骤的标准化框架，为该领域的培训、模拟和临床实践提供了重要参考。该研究成果发表在《The Foot》。
研究主要采用的关键技术方法为改良 Delphi 共识法，具体包括：首先通过专家讨论和文献回顾确定手术关键节点（ nodal points ），形成初步操作步骤文档；随后邀请 12 名足踝外科专家参与第一轮 Delphi 调查，通过匿名网络工具对各项操作步骤陈述进行评分和反馈，以≥75% 同意率作为共识标准；基于第一轮结果，对低共识步骤进行修订后开展第二轮调查，6 名专家参与并完成评估；最终整合两轮共识结果，形成包含具体操作细节的标准化流程框架。
3. 结果
3.1 共识陈述
经过探索性会议和两轮 Delphi 调查，研究就 Scarf 截骨术的操作步骤达成结构化共识，大部分陈述（第一轮 33 项中 28 项，第二轮 4 项中 3 项）获得≥75% 专家同意。唯一未达共识的截骨角度陈述经调整为 70-90° 范围后纳入最终框架。
关键步骤框架
- 术前规划：明确皮肤切口位于足底与足背皮肤交界处。
- 入路与暴露：采用籽骨上方纵行关节囊切开，依次进行外侧松解（籽趾韧带和拇收肌），避免过度足底剥离以保护血供。
- 内侧隆突切除：切除范围控制在籽骨沟内侧，避免过度切除导致内侧柱不稳定。
- Scarf 截骨执行：纵行截骨靠近皮质，近端向足底、远端向足背倾斜以防止骨折和骨槽形成；远近端截骨与纵行截骨呈 60-90°，相互平行或发散（非汇聚）；通过控制平移和旋转实现矫正，确保导针和螺钉固定稳定，切除骨赘同时避免软组织刺激。
- Akin 截骨（如需）：位于固定点远端，采用内侧闭合楔形技术，以钉或螺钉固定。
- 关节囊闭合：评估并切除多余关节囊，采用结构化缝合模式确保闭合稳定。
关键步骤共识度
皮肤切口位置（92%）、外侧松解顺序（87%）、内侧隆突切除技术（90%）、截骨执行（95%）、关节囊闭合（85%）等核心步骤均获得高比例专家认可。
4. 讨论
研究建立的 Scarf 截骨术共识性操作步骤对培训和临床实践具有重要意义。标准化流程有助于构建结构化学习路径，提升手术能力评估的客观性，契合骨科培训中倡导操作规范的趋势。生物力学研究表明，Scarf 截骨术相比其他术式具有结构稳定性和矫正可控性优势，但操作细节差异会直接影响力学性能，导致并发症。该共识框架通过明确关键技术要点（如截骨角度、固定方式），为减少技术误差提供了操作指南。
在培训层面，Scarf 截骨术的高技术性要求新手通过系统训练掌握精准的平移和旋转控制，而共识形成的操作清单和评估框架可提供标准化反馈，助力缩短学习曲线。结合虚拟现实、3D 打印模型等模拟技术，可进一步在无风险环境中提升技能熟练度。临床实践中，标准化操作有助于降低不同机构间的技术差异，减少如第一跖骨缩短、固定失败等并发症，同时为疗效对比研究提供统一基准，解决既往因操作差异导致的结果分析难题。
研究局限性包括：共识基于专家意见而非高级别临床证据；专家 panel 存在地域和数量偏差（第二轮仅 6 人参与）；未评估长期临床结局；对严重畸形或特殊患者的术式改良考虑不足。未来需在临床培训环境中验证共识有效性，开展不同截骨改良方式的对比研究，并通过前瞻性试验确认其对并发症和患者预后的实际影响。此外，结合 AI 辅助规划和模拟技术，进一步优化个性化手术方案，将是该领域的重要发展方向。
总之，这项研究通过 Delphi 共识法构建了 Scarf 截骨术的标准化操作框架，为解决拇外翻矫正手术中的技术差异问题提供了科学依据，对提升手术质量、优化培训体系及推动足踝外科技术规范化发展具有里程碑意义。其成果不仅为临床医生提供了操作蓝本，也为后续研究奠定了方法学基础，有望在未来通过技术迭代和实践验证，进一步巩固 Scarf 截骨术在拇外翻治疗中的核心地位。
