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为探讨综合老年医学评估（CGA）对老年膝骨关节炎（OA）患者的疗效，研究人员开展多中心随机对照试验。发现 CGA 组 WOMAC 评分、疼痛及功能限制有改善趋势，MPI 轻微改善。该研究为 OA 管理提供新视角，具重要参考价值。
随着全球老龄化加剧，骨关节炎（Osteoarthritis, OA）已成为困扰老年人群的主要慢性疾病之一，其中膝骨关节炎（Knee OA）因其高发病率和致残率备受关注。膝 OA 以关节疼痛、僵硬和功能退化为主要特征，不仅严重影响患者生活质量，还会增加全因死亡率风险。尽管现有指南（如 2019 年 ESCEO 指南）提供了阶梯化治疗建议，但传统管理模式往往聚焦单一疾病层面，忽视老年患者常并存的多重健康问题，如衰弱、认知功能障碍、营养不良及社会支持不足等。这些多维问题不仅影响治疗依从性，还可能加剧疾病进展，形成恶性循环。因此，如何为老年膝 OA 患者提供更全面、个体化的管理策略，成为亟待解决的临床难题。
在此背景下，来自意大利巴勒莫大学、德国科隆大学、土耳其贝兹米亚莱姆瓦基夫大学等五所欧洲研究机构的团队，开展了一项探索性多中心随机对照试验（RCT），旨在评估综合老年医学评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA）相比标准治疗（Standard of Care），在改善老年膝 OA 患者疼痛、身体功能和僵硬程度方面的效果，同时观察其对多维衰弱和生活质量的影响。该研究成果发表在《Aging Clinical and Experimental Research》，为老年慢性病管理提供了新的思路。
研究方法概述
研究在意大利、德国、土耳其和捷克共和国的五个老年医学中心开展，纳入 70 名年龄≥60 岁、Kellgren-Lawrence 分级 1-2 级的膝 OA 患者，随机分为 CGA 组（35 人）和标准治疗组（35 人）。CGA 组接受由训练有素的老年科医生进行的多维评估，涵盖残疾、认知、社会、营养、用药及合并症等领域（采用多维预后指数 MPI 评估），并根据评估结果制定个体化干预方案；对照组接受常规治疗。主要终点为 6 个月时通过西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评估的疼痛、僵硬和功能限制改善情况，次要终点包括 MPI、生活质量（SF-36）及不良事件发生率。研究采用重复测量方差分析比较组间差异，并进行意向治疗分析。
研究结果
1. 患者基线特征
两组患者平均年龄 76.1 岁，80% 为女性，基线 WOMAC 总分为 40.2 分（提示中度症状）。多维评估显示，多数患者日常生活能力（ADL）、工具性日常生活能力（IADL）和营养状况轻度受损，平均服用 6.4 种药物，51.4% 为稳健状态（MPI<0.33），40% 为前驱衰弱（MPI 0.33-0.66），8.6% 为衰弱（MPI>0.66）。
2. 主要终点：WOMAC 评分变化
CGA 组 6 个月时 WOMAC 总分改善 - 4.49±3.40 分（p=0.19），虽未达统计学显著，但疼痛亚组（-1.12±0.96）和功能限制亚组（-3.26±2.21）均显示改善趋势。对照组 WOMAC 总分无显著变化，两组间僵硬亚组差异无统计学意义（p=0.88）。
3. 次要终点：多维衰弱与生活质量
CGA 组 MPI 轻微降低（-0.02±0.04, p=0.69），提示多维健康状态有改善倾向，但未达显著水平。两组 SF-36 生理健康总分（PCS）和心理健康总分（MCS）均无显著差异。研究期间未发生跌倒、住院或严重不良事件，显示 CGA 的安全性。
研究结论与讨论
尽管该研究因样本量较小（70 人）和随访时间较短（6 个月），未能检测到 CGA 组与对照组的显著统计学差异，但 CGA 在改善疼痛和功能限制方面的临床获益趋势值得关注。CGA 通过整合老年患者的多维健康需求，提供个体化干预，可能在传统 OA 治疗基础上进一步优化管理效果，尤其适用于合并衰弱或多重共病的老年人群。此外，研究未发现严重不良事件，证实了 CGA 在该人群中的可行性和安全性。
研究局限性包括统计效能不足、随访时间不足以评估长期效果，以及干预依从性可能存在的差异。未来需更大样本量、更长随访周期的研究，进一步验证 CGA 在延缓疾病进展、减少手术需求等方面的潜力，并探索其成本效益。该研究为老年膝 OA 的多学科管理提供了初步证据，提示 CGA 可作为标准治疗的补充策略，推动老年医学与骨科的交叉融合，为实现 “以患者为中心” 的个体化医疗提供新方向。
