日本基层医疗机构中慢性肾脏病(CKD)初诊与转诊实践：基于多诊所电子病历的真实世界研究

本研究针对日本基层医疗机构中慢性肾脏病(CKD)诊断不足问题，通过分析4700家诊所的电子病历数据发现：98.4%符合诊断标准的患者90天内未获CKD疾病编码，89.7%需转诊患者未及时转诊。研究揭示了CKD在初级诊疗中的管理缺口，为优化早期筛查和分级诊疗体系提供了重要依据。

　　

慢性肾脏病(CKD)已成为全球公共卫生挑战，在日本这个老龄化社会中尤为突出。令人担忧的是，许多患者直到疾病晚期才被确诊，错过了最佳干预时机。虽然日本临床实践指南明确规定了CKD诊断标准和转诊指征，但基层医生在实际诊疗中如何执行这些规范？这个问题直接关系到数百万患者的健康结局。

来自冈山大学医学院和日本勃林格殷格翰公司的研究团队开展了一项突破性研究，他们利用日本医疗数据调查(JAMDAS)数据库，分析了2017-2023年间4700家基层诊所的118万余名接受肾功能检测患者的电子病历数据。这项发表在《Clinical and Experimental Nephrology》的研究揭示：在日本基层医疗实践中，CKD存在严重的诊断不足和转诊延迟问题。

研究采用了几项关键技术方法：1) 利用JAMDAS数据库构建多中心观察性研究队列；2) 基于日本CKD指南制定严格的诊断标准（包括eGFR计算公式：194×SCr^-1.094×年龄^-0.287×0.739[女性]）；3) 采用ICD-10疾病编码系统追踪诊断行为；4) 通过Kaplan-Meier方法分析诊断和转诊时间间隔。

研究结果部分呈现了丰富发现：

在"研究人群"部分，数据显示在118万接受肾功能检测的患者中，15.4%(183,473人)符合CKD诊断标准。这些患者平均年龄77.4岁，71.8%处于CKD 3a期，但仅有5.5%接受了尿检。

"未登记疾病编码率"部分显示惊人数据：98.4%符合诊断标准的患者在90天内未获得CKD相关疾病编码。即使随访延长至365天，仍有96.9%未被编码。早期CKD阶段(G3a)的漏诊率(72.2%)显著高于晚期(G4:3.6%)。

"从CKD检测到登记疾病编码的时间间隔"分析发现，合并2型糖尿病(T2D)的患者诊断编码登记率更高，且晚期CKD患者获得编码的时间明显短于早期患者。值得注意的是，接受尿检的患者诊断延迟时间显著缩短。

"非转诊率"结果显示：89.7%符合转诊标准的患者在90天内未获转诊。与诊断模式类似，晚期CKD患者(G4/G5)的转诊率高于早期患者(G3a/G3b)，但总体转诊率仍然偏低。

在讨论部分，研究者指出这些发现反映了日本基层医疗中的系统性挑战。老年患者肾功能下降常被误认为"正常衰老"，而尿检实施率低(仅5.5%)进一步阻碍了早期诊断。尽管2021年首个适用于CKD的SGLT2抑制剂获批，但后续诊断率仍未改善，提示需要更根本的解决方案。

这项研究的重要意义在于：首次全面揭示了日本基层医疗中CKD管理的质量缺口，为优化诊疗路径提供了实证依据。研究者建议加强PCP培训、推广尿检常规化、完善电子病历提示系统，并建立更有效的分级诊疗协作机制。这些措施可能帮助实现KDIGO指南倡导的"早期发现-早期干预"模式，最终延缓CKD进展、减少终末期肾病(ESKD)负担。