乌干达莫罗托地区跨境麻疹暴发调查：疫情溯源、风险因素分析与防控建议

为解决乌干达莫罗托地区跨境麻疹暴发的源头与传播风险问题，研究人员通过病例对照研究（aOR=8.9）和疫苗有效性（VE=89%）分析，发现疫情可能由肯尼亚输入，低疫苗接种覆盖率（VC=67%）和院内交叉感染是主要传播因素。该研究为跨境卫生监测和疫苗策略优化提供了关键证据，对类似资源匮乏地区的传染病防控具有重要指导意义。

　　

2024年3月至9月，乌干达东北部莫罗托地区暴发了一场跨境麻疹疫情，导致6名儿童死亡，病例总数达290例（其中15例经IgM抗体检测确诊）。这场疫情引起了乌干达卫生部的高度关注，因为麻疹作为一种高传染性疫苗可预防疾病，其全球防控因COVID-9大流行导致的疫苗接种率下降而面临严峻挑战。尤其值得注意的是，乌干达2022年引入的第二剂麻疹疫苗（MCV₂）覆盖率仅为44%，远低于实现群体免疫所需的93%阈值。更棘手的是，莫罗托地区与肯尼亚Turkana地区接壤，两地游牧民族频繁跨境活动，而Turkana地区当时正经历麻疹疫情——这为病原体输入提供了“完美”条件。

为揭示疫情全貌，由乌干达公共卫生机构（作者单位标注为国外）牵头的研究团队展开了系统调查。他们通过医院记录回顾和主动病例搜索，定义了疑似病例（发热+斑丘疹+咳嗽/结膜炎等）和确诊病例（IgM阳性）。研究采用病例对照设计（1:2匹配），从儿科病房选取对照组儿童，利用逻辑回归分析风险因素，并通过调整比值比（aOR）计算疫苗有效性（VE=1-aOR）。实验室检测方面，21份血样被送往乌干达病毒研究所（UVRI）进行麻疹特异性IgM（免疫球蛋白M）检测。

描述性流行病学结果显示，首例病例是一名10月龄的跨境返回儿童，其发病时间与肯尼亚疫情高度吻合。疫情呈现多峰传播模式，最严重的Lotisan分区发病率达50/10万，而<1岁婴儿发病率高达194/10万。所有死亡病例均合并严重肺炎和营养不良。

环境评估暴露了关键防控漏洞：在疫情确认前，麻疹患儿与其他患者混治，且门诊未实施筛查分流。病例对照研究进一步量化了风险：未接种疫苗（aOR=8.9）、营养不良（aOR=6.1）和发病前21天内就诊（aOR=3.8）显著增加感染风险。

疫苗评估成为研究亮点：尽管估计的疫苗覆盖率（VC）仅67%，但接种者保护效果显著（VE=89%，95%CI 60-97%）。然而，DHIS2（地区卫生信息系统）数据显示第二剂疫苗（MCV₂）覆盖率低至15%，成为免疫屏障的致命短板。

在讨论部分，研究者提出三重防控策略：一是将首剂麻疹疫苗（MCV₁）接种年龄从9个月提前至6个月，以保护<1岁高危婴儿；二是加强医疗机构分诊筛查，阻断院内传播链；三是建立跨境疫情信息共享机制。尤为重要的是，研究首次在非洲游牧民族中验证了“动物-人类联合疫苗接种”模式的可行性参考索马里经验。

这项发表于《Discover Public Health》的研究，不仅揭示了跨境人口流动对传染病防控的挑战，更通过详实数据证明：即使资源有限地区，通过优化疫苗策略（如调整接种年龄）和强化院内感染控制，可显著提升麻疹防控效能。其成果已直接指导乌干达修订国家免疫规划，并为类似文化背景地区提供了可复制的防控模板。