综述：意识障碍与吞咽困难

这篇综述系统探讨了意识障碍(DOC)患者吞咽困难的病理机制、评估工具（如SWADOC、FOIS、VFSS、FEES）及治疗策略（包括外周/中枢神经刺激和药物干预），强调吞咽功能与意识水平的密切关联，为临床改善患者营养支持及生活质量提供了循证依据。

　　

意识障碍与吞咽困难

随着急救医学的发展，脑损伤患者生存率显著提升，但约37-78%的幸存者长期处于慢性意识障碍状态（DOC），包括植物状态（UWS）和最小意识状态（MCS）。这类患者普遍存在严重吞咽困难，导致误吸、肺炎等并发症，成为影响预后的关键因素。

吞咽障碍的生理学基础

吞咽分为自主的口腔期（含预备期和传输期）和反射性的咽期与食管期。口腔期依赖大脑皮层调控，而有效口腔吞咽被视为意识恢复的早期标志。DOC患者因无法自主启动口腔期，导致食物滞留或提前进入气道，引发误吸。

评估工具的创新应用

• SWADOC量表：专为DOC设计，通过50项定性定量指标评估吞咽各阶段功能，尤其擅长识别口腔期障碍。
• FEES与VFSS：FEES通过内镜直接观察喉部结构，无辐射且可重复；VFSS则能全程动态监测吞咽过程，但需注意辐射暴露风险。
• FOIS量表：七级分类量化患者经口摄食能力，广泛应用于卒中及神经退行性疾病。

非合作患者的治疗突破

针对DOC患者无法配合传统训练的特点，临床探索了多种被动干预：

1. 外周刺激：冰按摩咽喉部触发吞咽反射，电刺激（如NMES）增强肌肉活性。
2. 中枢调控：高频rTMS提升皮层兴奋性，经颅直流电刺激(tDCS)双向调节神经活动。
3. 跨学科干预：正畸治疗改善口腔畸形，嗅觉/味觉刺激增加自发吞咽频率。

挑战与展望

当前缺乏评估-治疗精准对应的指南，且多数疗法源自卒中研究。未来需结合SWADOC与FEES的床旁优势，开发个体化方案，同时关注患者偏好（如特定感官刺激）以优化疗效。意识水平与吞咽功能的动态关联仍是研究焦点，为DOC康复提供新靶点。