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本文针对初级护理中常被忽视的过度饮酒问题，研究人员基于 CFIR 框架，对丹麦 12 家全科诊所 28 名医护人员开展定性访谈，探讨 15 方法早期实施的影响因素，发现其可行但需应对障碍，对优化酒精干预有重要意义。
在全球范围内，过度饮酒一直是威胁公众健康的重要问题。据世界卫生组织数据显示，酒精相关疾病负担沉重，而轻至中度酒精问题因症状隐匿、患者就诊意愿低等原因，在初级护理场景中常常被忽视。传统的筛查、简短干预及转介治疗（SBIRT）模式虽被证实有效，但转介环节在提升患者后续治疗参与度方面效果有限，且在全科医疗中面临着医护人员时间不足、培训欠缺、组织文化不支持等多重挑战。如何在初级护理中高效识别并干预酒精问题，成为公共卫生领域的关键议题。
为探索更贴合全科医疗场景的酒精干预模式，丹麦南丹麦大学（University of Southern Denmark）的研究团队开展了一项针对 “15 方法” 实施影响因素的研究。该研究成果发表在《Addiction Science & Clinical Practice》，旨在通过医护人员视角，分析这一整合筛查、干预与治疗于一体的结构化工具在丹麦全科医疗早期应用中的促进与阻碍因素，为优化酒精问题的初级护理管理提供理论依据。
研究方法
研究采用定性访谈法，纳入参与 “初级护理中酒精问题识别与治疗（iTAPP）” 阶梯楔形整群随机对照试验的 12 家丹麦全科诊所，对 28 名全科医生（GP）及护士进行半结构化访谈。访谈以实施研究整合框架（CFIR）为指导，涵盖创新特性（15 方法）、外部环境、内部环境、个体因素及实施过程五大维度，通过定向内容分析对影响因素进行分类与评级，评估其对实施的正负向作用及强度。
研究结果
关键促进因素
- 创新特性优势：15 方法的可适应性（如灵活调整筛查与治疗流程）、强大证据基础（基于动机访谈（MI）与认知行为疗法（CBT））、相对优势（结构化工具提升诊疗效率）及与现有实践的兼容性（整合至常规问诊流程）受到医护人员认可。例如，部分诊所通过跨学科协作调整筛查频率，将其融入心血管、糖尿病等慢性病管理中。
- 内部环境支持：高效沟通的诊所文化（如每日晨会讨论案例）、以患者为中心的服务理念（灵活响应患者需求）及变革动力（对现有酒精治疗碎片化的不满）显著推动实施。具备学习型文化的诊所更积极参与研究，将 15 方法视为提升专业能力的契机。
- 实施过程协同：团队协作紧密的诊所（明确分工与定期反馈）在任务分配、患者需求评估及干预调整方面表现更佳，如护士主导筛查随访，医生聚焦复杂病例处理。
主要阻碍因素
- 结构性障碍：工作负荷过重（单次问诊仅 10-15 分钟）、人员短缺及信息技术基础设施不足（缺乏数字化筛查工具）导致医护人员难以分配时间实施干预。部分诊所因缺乏经济补偿机制，对项目结束后的可持续性存疑。
- 患者与医护的矛盾：患者对酒精问题的低动机（认为饮酒属 “正常文化行为”）与医护人员的沟通能力、时间资源之间的张力显著。例如，患者常优先处理其他健康问题，而医护人员担忧触怒患者或缺乏 MI 技巧，导致干预中断。
- 外部环境限制：区域医疗资源不足（如专科治疗机构距离远）、社会对酒精问题的 stigma（污名化）及全科医疗中酒精治疗未被纳入常规付费项目，削弱了实施动力。
混合影响因素
15 方法的复杂性呈现双面性：流程结构化便于新手掌握，但手册内容繁琐、“破冰工具”（如海报、酒瓶模型）设计被部分医护认为不够严肃，影响专业感。此外，不同诊所对方法的优先级认知差异显著，资源充足的团队更易将其纳入核心工作流程。
结论与讨论
研究表明，15 方法在丹麦全科医疗中的实施具备可行性，但其效果高度依赖诊所的资源配置、文化环境及医护能力。核心挑战在于平衡患者动机与医护实施条件，需通过多维度策略解决：① 优化工具设计，开发数字化筛查模块（如 AUDIT 电子问卷）以适配繁忙诊疗节奏；② 提供持续培训，强化 MI 等沟通技巧；③ 推动政策支持，将酒精干预纳入医保付费体系；④ 培育 “实施 champions”（如护士主导的跨学科团队），通过内部引领提升采纳率。
该研究首次基于 CFIR 框架系统解析 15 方法的实施机制，为全球初级护理场景中的酒精干预提供了 “情境化实施” 范式。未来需结合量化数据验证影响因素与实施效果的关联，并探索适配不同医疗体系的本土化策略，以最大化该方法在酒精相关疾病预防与管理中的公共卫生价值。
