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针对复杂病例（如慢性中耳炎、内耳畸形等）行人工耳蜗植入（CI）时面临的高风险，Gruppo Otologico 团队开展次全岩骨切除术（STP）联合 CI 的回顾性研究。348 例患者数据显示 STP 安全性高、并发症少，证实其在复杂场景中可作为首选术式，为 CI 手术策略提供重要参考。
在听觉康复领域，重度至极重度耳聋患者的人工耳蜗植入（Cochlear Implant, CI）手术一直是关注焦点。传统经乳突面神经隐窝入路虽在多数情况下安全有效，但对于合并慢性中耳炎（Chronic Otitis Media, COM）、中耳胆脂瘤、内耳畸形（如共同腔畸形、Mondini dysplasia）、耳蜗骨化（Cochlear Ossification）或既往有开放式乳突手术史的患者，手术面临脑脊液漏、感染复发、电极植入困难等挑战。如何在彻底清除病灶的同时保障 CI 效果，成为耳鼻喉科医生亟待解决的临床难题。
为探索复杂病例中 CI 的优化手术方案，意大利 Gruppo Otologico（皮亚琴察，罗马）的研究团队开展了一项回顾性研究。该团队对 2004-2019 年间 348 例接受次全岩骨切除术（Subtotal Petrosectomy, STP）联合 CI 的患者进行长期随访，分析手术适应症、操作要点、并发症及听觉预后，相关成果发表于《European Archives of Oto-Rhino-Laryngology》。
研究方法与技术路线
研究纳入的关键技术包括：
- STP 手术步骤：外耳道盲袋封闭、中耳及乳突气房切除、听骨链去除、咽鼓管闭塞、术腔脂肪填塞等，旨在隔绝中耳与外界，清除潜在感染灶。
- 电极植入策略：多数通过圆窗植入，少数因解剖障碍行耳蜗开窗或前庭阶植入。
- 术后管理：常规抗生素预防、颞骨 CT 长期随访（每 6 个月至 10 年）监测胆脂瘤复发及电极位置。
样本队列来自该中心 1002 例 STP 患者中的 348 例 CI 病例，涵盖 178 男、170 女，8 例儿童，平均随访 108.65 个月。
研究结果解析
一、适应症与病例特征
- 主要适应症：慢性中耳炎（36%）、中耳胆脂瘤（19%）、耳蜗骨化（20%）、内耳畸形（6%）等，其中 22 例存在解剖变异（如高位颈静脉球、乙状窦前置）。
- 术前评估：所有患者纯音平均听阈（PTA）＞90 dB HL，言语识别率（SDS）多数为 0%-50%，符合 CI 植入标准。
二、手术效果与安全性
- 电极植入成功率：329 例（94.5%）完成全电极植入，19 例因骨化或畸形仅部分植入。
- 并发症：轻微并发症发生率 1.7%（6 例），包括植入体 extrusion（1 例，因中耳炎并发迷路炎）、耳后瘘管（3 例，致 1 例设备失效）、皮下脑脊液漏及血清肿各 1 例，无严重感染或面瘫。
- 听觉预后：术后 6 个月 PTA 降至 48 dB HL，SDS 提升至 54%，与传统经乳突入路效果无显著差异。
三、长期随访与对比分析
- 影像学监测：颞骨 CT 显示无胆脂瘤复发，脂肪填塞术腔与周围组织界面清晰，利于早期发现异常。
- 单阶段手术优势：与分期手术相比，单次手术未增加并发症风险，且避免了听力康复延迟。
研究结论与临床意义
本研究证实，STP 联合单阶段 CI 在复杂病例中具有以下价值：
- 彻底清除病灶：通过封闭外耳道、切除气房及病变黏膜，消除慢性感染及脑脊液漏隐患，尤其适用于既往手术失败或解剖异常患者。
- 安全有效：并发症发生率低，听觉 outcomes 与传统术式相当，表明 STP 未损害 CI 效果。
- 优化手术策略：为合并 COM、胆脂瘤、内耳畸形等 “困难耳” 提供了标准化解决方案，避免分期手术的弊端。
研究讨论指出，STP 的关键在于精细的解剖暴露（如面神经减压、颈静脉球识别）及术腔封闭技术，脂肪填塞的长期稳定性得益于其与骨面的贴合及抗感染特性。尽管该术式对术者要求较高，但在颅底手术中心的规范化操作下，可成为复杂 CI 病例的首选方案。
该研究以迄今最大样本量（348 例）系统阐述了 STP 在 CI 中的应用，为全球耳鼻喉科医生处理疑难病例提供了重要循证医学证据，尤其在合并感染或解剖变异时，STP 的临床价值显著优于传统术式，有望推动相关诊疗指南的更新。
