血糖控制对无并发症儿童1型糖尿病患者心肌变形及微血管功能的影响：心脏磁共振成像研究

本研究通过心脏磁共振成像（CMR）技术，探讨了血糖控制水平（以HbA1c为指标）对无并发症儿童1型糖尿病（T1DM）患者左心室微血管灌注和心肌变形功能的影响。研究发现，HbA1c≥7.0%的患儿心肌微血管功能障碍和亚临床舒张功能受损更显著，且高HbA1c水平是微血管功能下降的独立危险因素。该研究为早期识别糖尿病心肌病变提供了无创评估手段，强调了血糖管理在预防心血管并发症中的重要性。

　　

论文解读

研究背景与意义
心血管疾病是1型糖尿病（T1DM）患者发病和死亡的首要原因，而儿童期发病的T1DM患者心血管疾病风险更高。尽管慢性高血糖被认为是心血管并发症的关键可调控因素，但其对儿童T1DM患者心肌早期损伤的具体影响尚不明确。传统评估方法如左心室射血分数（LVEF）难以检测亚临床心肌病变，而心脏磁共振成像（CMR）技术通过心肌变形分析和首过灌注成像，可敏感捕捉心肌微血管功能障碍和变形异常。四川大学华西第二医院的研究团队通过CMR揭示了血糖控制水平与心肌功能的关系，相关成果发表于《Cardiovascular Diabetology》。

关键技术方法
研究纳入100例无并发症的儿童T1DM患者和35例健康对照，根据HbA1c水平分为HbA1c<7.0%和≥7.0%两组，采用3.0T CMR评估左心室几何参数、心肌应变（包括径向、圆周和纵向峰值应变及应变率）和静息首过灌注参数（如上升斜率upslope、最大信号强度MaxSI）。通过多变量线性回归分析血糖控制与心肌功能的关系。

研究结果

1. 基线特征与分组
患者组与对照组的年龄、性别、体重指数（BMI）无显著差异，但HbA1c≥7.0%组的空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白（LDL）水平更高（p<0.05）。

2. 心肌变形功能

• 收缩功能：HbA1c≥7.0%组纵向峰值应变（-15.1±2.9%）较对照组（-13.4±2.8%）增强（p=0.002），提示高血糖可能引发代偿性收缩亢进。
• 舒张功能：纵向峰值舒张应变率（PDSR）随HbA1c升高逐步下降（对照组1.5±0.5 1/s vs. HbA1c≥7.0%组1.0±0.2 1/s, p<0.001），表明舒张功能受损与血糖控制不良直接相关。

3. 微血管灌注
HbA1c≥7.0%组的upslope（3.1±0.8%）显著低于对照组（4.2±1.4%, p<0.001）和HbA1c<7.0%组（4.3±1.1%, p=0.007），MaxSI也显著降低（32.7±8.9 vs. 39.1±10.9, p=0.025），提示微血管灌注受损。

4. 多变量回归分析
HbA1c水平与upslope（β=-2.53, p<0.001）和纵向PDSR（β=-0.02, p=0.007）独立相关；upslope（β=0.10, p=0.016）和MaxSI（β=-0.02, p=0.006）是舒张功能障碍的独立预测因子。

结论与意义
研究首次通过CMR证实，儿童T1DM患者即使无临床症状，血糖控制不良（HbA1c≥7.0%）仍会导致心肌微血管功能障碍和舒张功能减退。高HbA1c、BMI和LDL是微血管损伤的独立危险因素，而微循环障碍进一步加剧舒张功能异常。这一发现为儿童T1DM的早期心血管干预提供了影像学依据，强调了严格血糖管理和血脂控制的必要性。未来需扩大样本验证CMR参数在风险分层中的应用价值。