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为探讨 COVID-19 对日本胸心血管外科的影响，日本胸外科协会（JATS）基于国家临床数据库（NCD）等，分析 2023 年心血管、普胸及食管手术数据。发现手术量较疫情期有所恢复，不同术式死亡率等数据为优化临床实践提供依据，具重要参考价值。
胸心血管疾病是威胁人类健康的重大公共卫生问题，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。近年来，COVID-19 疫情对胸心血管外科手术的实施和患者预后产生了深远影响，手术量下降、手术延迟等问题凸显，亟需全面评估疫情后的手术现状及恢复趋势。此外，随着人口老龄化加剧，复杂手术需求增加，如何提升手术安全性、优化临床实践成为亟待解决的课题。为系统分析日本胸心血管外科手术的最新动态及 COVID-19 的长期影响，日本胸外科协会（Japanese Association for Thoracic Surgery, JATS）的研究人员开展了全国性的年度调查研究，相关成果发表在《General Thoracic and Cardiovascular Surgery》。
该研究主要依托国家临床数据库（National Clinical Database, NCD）和日本心血管外科数据库（Japanese Cardiovascular Surgery Database, JCVSD），收集了 2023 年日本全国范围内心血管手术、普胸手术和食管手术的详细数据，包括手术量、死亡率、并发症发生率及手术方式分布等。样本覆盖全国多家医疗机构，数据具有广泛代表性。
研究结果
心血管手术
2023 年日本共完成心血管手术 63,427 例，较 2022 年增长 3.0%，终止了 2020 年以来的连续下降趋势，提示疫情影响逐渐消退。其中，先天性心脏病手术 8,084 例，医院死亡率为 1.7%；瓣膜性心脏病手术 17,805 例，生物瓣使用率显著提升（主动脉瓣 87.5%，二尖瓣 78.4%），二尖瓣修复术占比 67.5%，显示微创修复技术的普及。缺血性心脏病手术 11,227 例，非体外循环冠状动脉旁路移植术（off-pump CABG）占比 58.7%，但急诊手术死亡率仍高达 8.3%。主动脉疾病手术 23,104 例， Stanford A 型急性主动脉夹层死亡率为 10.1%，胸主动脉腔内修复术（TEVAR）应用率提升，慢性 B 型夹层的 TEVAR 治疗占比达 59.2%。心室辅助装置（VAD）植入 150 例，心脏移植 115 例，术后 30 天死亡率分别为 4.7% 和 1.7%。
普胸手术
普胸手术总量达 91,087 例，恢复至疫情前水平。肺癌手术 47,659 例，占普胸手术的 52%，其中腺癌占 71%，胸腔镜手术（VATS）占比 65%，机器人手术（RATS）占 19%。早期肺癌的亚肺叶切除比例达 40%，但全肺切除术死亡率仍为 5.6%。纵隔肿瘤切除 5,851 例，胸腺瘤占 37.8%，胸腺切除术治疗重症肌无力（MG）477 例，80% 合并胸腺瘤。感染性疾病相关手术中，脓胸手术 4,384 例，急性脓胸伴瘘管者死亡率达 14.2%；坏死性纵隔炎手术 134 例，死亡率 6.7%。气胸手术 14,311 例，继发性气胸合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）者死亡率 1.4%。
食管手术
食管手术 6,439 例，较 2019 年下降 11.0%，但较 2022 年增长 5.0%。良性疾病中，贲门失弛缓症手术 161 例，胸腔镜 / 腹腔镜手术占 28.6%；食管破裂手术 101 例，死亡率 6.9%。恶性疾病手术 5,472 例，胸段食管癌占 81.3%，机器人辅助食管切除术应用显著增加（32.8%），微创手术（MIE）占比超 90%。早期癌（T1）和进展期癌（T2-T4）的食管切除术后死亡率分别为 0.3% 和 0.6%，吻合口瘘和肺炎是主要并发症。
研究结论与讨论
本研究系统揭示了日本胸心血管外科在 COVID-19 疫情后的恢复态势及临床特征。数据表明，手术量逐步回升，但部分领域如食管手术仍未完全恢复至疫情前水平，提示需进一步关注疫情对医疗资源和患者就诊意愿的长期影响。微创技术（VATS、机器人手术）的普及显著提升了手术安全性和患者预后，尤其是在肺癌和纵隔肿瘤治疗中效果显著。生物瓣膜的广泛应用和修复技术的进步，为瓣膜性心脏病患者提供了更优选择。然而，复杂手术（如急性主动脉夹层、急诊 CABG）的死亡率仍较高，需加强围手术期管理和多学科协作。此外，感染性疾病手术的高并发症率提示需优化抗菌治疗和术后监护。
该研究为全球胸心血管外科领域提供了疫情后临床实践的重要参考，其数据可用于基准化分析和质量改进，助力制定针对性的临床指南和资源分配策略。未来研究需进一步关注长期预后数据及新兴技术（如经导管瓣膜置换术）的应用效果，以推动学科持续发展。
