初级心理保健系统对弱势儿童/青少年自杀意念风险的缓解作用：一项基于真实世界的多中心纵向研究

为解决低收入地区儿童/青少年自杀预防难题，研究人员开展了一项关于初级心理保健系统（CPHG）的实效性研究。通过多中心纵向设计，纳入19,140名弱势儿童/青少年，发现CPHG系统可显著降低自杀意念风险（aRR 0.28，p<0.001），效果持续1年，但对孤儿等极端弱势群体效果有限。该研究为政策驱动的低成本心理保健模式提供了关键证据，发表于《Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health》。

　　

在全球范围内，自杀已成为10-19岁青少年死亡的主要原因之一，其中80%发生在中低收入国家（LMICs）。尽管各国投入大量资源建立心理保健系统，但实际效果参差不齐——令人震惊的是，80%的自杀死亡者生前曾接触过医疗服务却未获有效干预。这一矛盾在弱势儿童群体中尤为突出：留守儿童、单亲家庭儿童和极端困境儿童（CEDC）因社会支持不足、心理健康素养低下和病耻感等因素，面临更高的自杀风险。中国南充作为西部典型的中低收入城市，60%儿童处于弱势状态，是研究这一问题的理想样本池。

为验证低成本初级心理保健系统的实效性，第三军医大学心理学系实验医学心理学研究中心联合南充市第六人民医院等机构，开展了这项覆盖19,140名儿童/青少年的多中心纵向研究。研究团队设计"2+2"心理保健模式：首轮采用流行病学研究中心抑郁量表（CES-D）筛查高风险个体（得分≥16），次轮通过信号问题识别自杀意念者，随后分阶段提供初级心理干预和临床转介。该系统整合家庭、学校和医院资源，人均成本仅11.7元（约1.6美元）。

主要结果

1. 总体效果验证：与未纳入系统的对照组相比，干预组在0.5年和1年随访时自杀意念风险均降低72%（aRR 0.28，95%CI 0.23-0.33），相对风险减少率（RRR）从29.6%提升至38.5%。
2. 弱势亚组分析：系统对留守儿童（aRR 0.25）、单亲儿童（aRR 0.28）和CEDC（aRR 0.31）效果显著，但孤儿和事实无人抚养儿童未显示统计学差异（p>0.05）。
3. 健康公平性：非劣效性检验证实，系统对CEDC和留守儿童的效果不劣于普通儿童（边界值30%-35%），但单亲儿童需放宽至45%才达标。

讨论与意义
这项研究首次在真实世界条件下证实，整合"筛查-干预-转介"的初级心理保健系统能持续降低自杀风险，且成本效益突出。尤为重要的是，其效果在多数弱势群体中保持稳定，打破了"低成本等于低质量"的固有认知。但研究也暴露系统局限性：对缺乏家庭支持的极端弱势群体（如孤儿）效果欠佳，提示需开发针对性措施如同伴支持计划或社区联动机制。

疫情期间的特殊背景增强了研究价值——在封锁政策导致80%潜在样本流失的情况下，系统仍展现出显著效果，说明其具有应急适应性。未来需通过RCT进一步验证，并扩展至更多元的社会经济环境。该成果为全球LMICs地区制定儿童自杀预防策略提供了可复制的中国方案，尤其对实现联合国2030年降低自杀率目标具有实践指导意义。