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当前指南推荐统一平均动脉压（MAP）目标，但脑自主调节能力存在个体差异。研究人员开展基于无创脑自主调节的个体化 MAP 目标研究，纳入 49 项研究，发现目标值差异大，与急性肾损伤等结局相关，为精准治疗提供方向。
在危重症患者的治疗中，血压管理是关键环节。然而，现行临床指南普遍采用统一的平均动脉压（MAP）目标，如脓毒症和心脏骤停后患者采用 65 mmHg 的标准。但越来越多的证据表明，患者的脑自主调节能力存在显著个体差异，统一的 MAP 目标可能无法有效维持脑灌注，导致部分患者因脑血流不足或过度灌注而出现神经损伤或并发症。因此，如何根据患者个体的脑自主调节能力制定个性化的 MAP 目标，成为提升危重症治疗精准性的重要课题。
为解决这一问题，加拿大皇后大学（Queen’s University）的研究人员开展了一项范围综述研究，旨在系统总结基于无创脑自主调节监测的个体化 MAP 目标的数值范围、可行性及临床数据。该研究成果发表在《Critical Care》上，为危重症患者的血压管理提供了新的视角和证据支持。
研究人员采用 PRISMA-ScR 指南，于 2023 年 9 月 28 日对 Ovid MedLine、Embase 和 Cochrane Library 等数据库进行系统检索，筛选出 49 项符合标准的研究，其中 92% 为观察性研究，8% 为干预性研究。研究涉及的患者群体包括心脏手术（53%）、心脏骤停（16%）、脑损伤（14%）等。主要采用近红外光谱（NIRS）和经颅多普勒超声（TCD）等无创监测技术，评估脑自主调节功能并确定个体化 MAP 目标，如最佳 MAP（MAPopt）、脑自主调节下限（LLA）和上限（ULA）。
研究结果
个体化 MAP 目标的数值特征
49 项研究中，24 项报告了 MAPopt，23 项报告 LLA，10 项报告 ULA。结果显示，MAPopt 值在不同研究及同一研究内部均存在显著差异，但所有研究的平均 / 中位 MAPopt 均超过 65 mmHg。此外，脑自主调节范围（ULA-LLA）的宽度在研究间差异较大，反映出个体间脑自主调节能力的多样性。
目标确定方法与技术
多数研究采用基于相关性的方法（如 Pearson 相关）评估脑自主调节，通过近红外光谱监测局部脑氧饱和度（rSO?）或经颅多普勒超声测量脑血流速度，计算脑血氧指数（COx）、平均血流速度指数（Mx）等指标，确定 MAPopt 或自主调节界限。监测时长从手术期间持续监测到术后数小时至数天不等，部分研究采用多窗口加权算法或动态调整计算间隔以优化目标识别。
可行性挑战
34 项研究报告了数据获取和目标计算的障碍，包括软件故障、数据异常、自然 MAP 波动不足及工作流程问题等。例如，心脏手术中电灼干扰导致经颅多普勒数据污染，部分患者因颅骨透声窗缺失无法使用 TCD。此外，随机对照试验（RCT）显示，维持患者在目标 MAP 范围内存在困难，提示临床实施需克服技术和操作层面的多重挑战。
临床结局关联
观察性研究表明，个体化 MAP 目标与多种结局相关。在心脏手术患者中，MAP 低于 LLA 与急性肾损伤（AKI）、主要 morbidity 和 mortality（MMOM）显著相关，而偏离自主调节范围的持续时间和幅度与脑损伤患者的神经功能恶化及死亡率升高相关。然而，RCT 未能一致证实干预效果，可能与目标维持不佳或人群异质性有关。脓毒症和呼吸衰竭患者中，相关证据尚有限且结论不一致。
人口学预测因子
10 项研究探索了个体化目标的预测因子，但多数人口学、生活方式和临床因素（如年龄、高血压病史）与 MAPopt、LLA 或 ULA 无显著关联，仅少数变量显示微弱相关性，提示个体化目标难以通过常规指标预测，需依赖实时监测。
研究结论与讨论
该综述表明，基于无创脑自主调节的个体化 MAP 目标在危重症患者中具有可行性，但其数值范围存在显著异质性，且与临床结局的关联在不同人群中差异明显。尽管观察性研究为精准血压管理提供了支持，但现有证据受限于研究设计的异质性、可行性障碍及 RCT 的不足。未来需开展更多高质量 RCT，优化监测技术和算法，并针对不同危重症亚群（如脓毒症、心脏骤停后）制定标准化方案。此外，解决数据质量、操作流程等实际问题是推动临床转化的关键。
该研究不仅揭示了统一 MAP 目标的局限性，更强调了无创脑自主调节监测在个体化治疗中的潜力，为危重症领域从 “一刀切” 向精准医学模式转变提供了重要理论和证据基础。随着技术的进步和研究的深入，个体化 MAP 目标有望成为改善危重症患者预后的核心策略之一。
