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为探讨 VV ECMO 期间超保护性通气时 R/I 比识别 PEEP 反应者的意义，研究人员对比 EIT 与 R/I 比在确定重症 ARDS 患者最佳 PEEP 中的一致性。发现 R/I 比与 EIT 参数存在相关性，其 > 0.34 可指导个体化 PEEP 优化，≤0.34 时适度 PEEP 即可，为临床提供新依据。
在重症医学领域，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者的呼吸支持一直是临床难题。尤其是接受静脉 - 静脉体外膜肺氧合（VV ECMO）的重症 ARDS 患者，如何在超保护性肺通气策略下精准设置呼气末正压（PEEP），平衡肺复张与过度膨胀的风险，始终缺乏可靠的临床工具。现有方法中，电阻抗断层成像（EIT）虽能提供实时肺成像，但操作复杂且依赖设备；而肺复张 - 膨胀比（R/I ratio）作为一种简化指标，其在 ECMO 场景下的应用价值尚未明确。因此，探索 R/I 比与 EIT 在指导 PEEP 设置中的一致性，对优化这类患者的通气管理具有重要临床意义。
法国巴黎皮提耶 - 萨尔佩特里埃医院（H?pital de la Pitié–Salpêtrière）等机构的研究人员开展了一项双中心前瞻性观察研究，旨在比较 R/I 比与 EIT 在确定接受极低潮气量通气的重症 ARDS 患者最佳 PEEP 中的一致性。研究成果发表在《Critical Care》杂志，为临床提供了新的 PEEP 管理思路。
研究采用以下关键技术方法：
- 低流量充气试验：检测气道开放压（AOP），判断呼气末气道塌陷情况；
- R/I 比计算：通过 PEEP 从 15 cmH?O 降至 5 cmH?O 的单呼吸 maneuve，计算肺复张顺应性与基础顺应性的比值；
- 递减 PEEP 试验：从 20 cmH?O 以 2 cmH?O 为步长降至 6 cmH?O，通过 EIT 监测各 PEEP 水平下的肺过度膨胀和塌陷百分比，确定最佳 EIT-PEEP（定义为塌陷与过度膨胀曲线的交点）；
- 分层分析：将患者按 R/I 比分为三个 tertile（≤0.34、0.34-0.54、>0.54），对比各组的最佳 EIT-PEEP 及肺力学参数。
研究结果
1. 研究人群特征
共纳入 54 例 VV ECMO 支持的重症 ARDS 患者，中位潮气量 4.8 mL/kg，24% 患者存在 AOP（11 cmH?O）。整体 R/I 比中位数为 0.43，与 EIT 测得的肺过度膨胀（R2=0.19）呈弱负相关，与肺塌陷（R2=0.26）呈正相关（p<0.01）。
2. R/I 比与最佳 EIT-PEEP 的关联
- R/I 比 tertile 分析：R/I≤0.34 组、0.34-0.54 组、>0.54 组的最佳 EIT-PEEP 中位数分别为 8 cmH?O（8-10）、10 cmH?O（8-14）、14 cmH?O（12-16），组间差异显著（p<0.001）；
- 阈值效应：R/I>0.5 时，最佳 EIT-PEEP 显著高于≤0.5 组（14 vs. 10 cmH?O，p<0.01）。ROC 曲线显示，R/I 比预测高 PEEP 需求的最佳阈值为 0.47（AUC=0.82，敏感性 73.1%，特异性 85.7%）。
3. 亚组分析与影响因素
- AOP 的作用：存在 AOP 的患者最佳 EIT-PEEP 更高（14 vs. 10 cmH?O，p<0.01）；
- BMI 与潮气量：BMI 与最佳 EIT-PEEP 呈正相关（R2=0.14，p=0.02），潮气量与最佳 EIT-PEEP 呈负相关（R2=0.12，p=0.03）。
研究结论与讨论
本研究证实，在超保护性通气策略下，R/I 比可作为初步筛查工具指导 PEEP 设置：
- R/I≤0.34：提示肺复张潜力低，适度 PEEP（8-10 cmH?O）即可满足需求，无需进一步 EIT 评估；
- R/I>0.34：需通过 EIT 进行个体化 PEEP 优化，尤其是 R/I>0.54 的患者，其最佳 PEEP 更高（14 cmH?O），提示更强的肺复张需求。
研究意义在于：
- 方法学创新：验证了 R/I 比在 ECMO 场景下的可行性，为无法常规使用 EIT 的单位提供了替代指标；
- 临床分层：通过简单生理指标实现患者分层，避免过度依赖复杂技术，有助于推广规范化 PEEP 管理；
- 机制补充：揭示 R/I 比与肺力学参数的关联，为理解 ARDS 患者的异质性提供了新视角。
尽管存在样本量有限、EIT 操作依赖经验等局限性，该研究仍为重症 ARDS 患者的 PEEP 设置提供了 “R/I 比初筛 + EIT 精调” 的分步策略，有望在临床实践中优化资源分配，推动个体化通气治疗的发展。未来需更大样本量的前瞻性研究进一步验证该策略的有效性与安全性。
