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为探讨唐氏综合征（DS）患儿经胸超声心动图（TTE）镇静方案，研究人员对比鼻内右美托咪定与口服水合氯醛的 efficacy 和 safety。发现右美托咪定组首次及最终镇静成功率更高，虽有心动过缓，但未增加严重缺氧事件，为临床提供新选择。
在儿科医学领域，唐氏综合征（Down syndrome, DS）患儿因常合并先天性心脏病（congenital heart disease, CHD），经胸超声心动图（transthoracic echocardiography, TTE）是评估心脏结构和功能的重要手段。然而，这类患儿常存在发育迟缓与行为异常，导致检查时难以配合，镇静成为必需。传统使用的口服水合氯醛存在口感苦涩、镇静失败率高、潜在神经毒性等问题，尤其在低龄和神经功能受损患儿中效果欠佳。而右美托咪定（dexmedetomidine）作为高选择性 α?- 受体激动剂，具有镇静、抗焦虑作用，鼻内给药可避免肝脏首过效应，生物利用度高且能快速起效。但在唐氏综合征患儿 TTE 镇静中，鼻内右美托咪定是否优于水合氯醛尚不明确，因此开展此项研究具有重要临床意义。
上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的研究人员开展了一项单中心倾向评分加权回顾性队列研究，旨在比较鼻内右美托咪定与口服水合氯醛在唐氏综合征患儿 TTE 镇静中的有效性和安全性。研究结果表明，鼻内给予 2 μg/kg 右美托咪定的镇静成功率显著高于口服 50 mg/kg 水合氯醛，且未增加严重缺氧事件，尽管心动过缓发生率较高，但其为临床提供了更优的镇静选择，相关成果发表在《European Journal of Medical Research》。
研究主要采用以下关键技术方法：收集 2014 年 6 月至 2021 年 9 月期间行 TTE 镇静的唐氏综合征患儿电子病历，按镇静药物分为口服水合氯醛组（50 mg/kg）和鼻内右美托咪定组（2 μg/kg）。排除数据不全、严重房室传导阻滞及近期使用洋地黄或 β 受体阻滞剂的患儿。采用倾向评分加权（propensity score weighting, PSW）方法平衡两组基线特征，包括年龄、性别、体重、CHD 类型和禁食时间等。通过改良 Ramsay 量表评估镇静深度（≥3 分为成功），记录首次和最终镇静成功率、补救镇静率、入睡时间、苏醒时间、生命体征（心率 HR、脉搏氧饱和度 SpO?）及不良反应（心动过缓、氧饱和度下降）。
研究结果
基线特征
共纳入 149 例患儿（水合氯醛组 75 例，右美托咪定组 74 例）。水合氯醛组患儿中位年龄（11 个月）显著低于右美托咪定组（16.5 个月，p=0.027）。倾向评分加权后，两组基线变量标准化均差（standardized mean difference, SMD）均 < 0.1，表明组间可比。
镇静效果
倾向评分加权后，右美托咪定组首次镇静成功率（89.1% vs 80.7%, p=0.0412）和最终镇静成功率（98.5% vs 86.8%, p<0.01）均显著高于水合氯醛组。两组补救镇静率、入睡时间和苏醒时间无显著差异。
生命体征与并发症
右美托咪定组在入睡至苏醒期间心率显著低于水合氯醛组，心动过缓发生率更高（p<0.05），但所有患儿苏醒后心率恢复正常，且未使用阿托品。两组 SpO?无显著差异，氧饱和度下降发生率低，经简单吸氧处理后均缓解，无严重缺氧事件。
讨论与结论
本研究显示，鼻内右美托咪定在唐氏综合征患儿 TTE 镇静中优于口服水合氯醛，尤其在首次和最终镇静成功率上更具优势。尽管右美托咪定可导致心动过缓，但其发生率在可控范围内，且无严重呼吸抑制。考虑到水合氯醛的神经毒性风险，右美托咪定可作为更安全有效的替代方案。研究为临床选择唐氏综合征患儿 TTE 镇静药物提供了重要依据，但需注意监测心率变化。未来需更多前瞻性、多中心研究进一步验证。
这项研究通过严谨的回顾性分析，为唐氏综合征患儿 TTE 镇静方案的优化提供了关键证据，推动了儿科镇静领域的临床实践发展，尤其在平衡镇静效果与安全性方面具有重要指导意义。
