伊朗克尔曼地区不同治疗中心物质使用者的特征与风险行为分析：基于多中心横断面研究的公共卫生启示

为解决伊朗物质使用障碍(SUD)的高负担及治疗模式异质性问题，研究人员通过横断面研究比较了MMT（美沙酮维持治疗）、TC（治疗社区）、DIC（临时中心）和Article16（强制治疗中心）470名患者的物质使用模式与高风险行为。结果显示，Article16中心患者注射吸毒(10%)、无保护性行为(34.65%)和犯罪活动(27.72%)发生率最高，而TC中心甲基苯丙胺使用率最低。研究强调需针对不同治疗场景制定差异化减害策略，为伊朗整合性SUD防控体系提供实证依据。

　　

论文解读

全球物质使用问题正以惊人的速度蔓延——2021年全球15-64岁人群中每17人就有1人使用非法药物，总人数较2011年增长23%。在这个背景下，伊朗因其特殊的地理位置（与阿富汗、巴基斯坦共享1800公里边境）成为东西方毒品贩运的重要通道，导致该国阿片类药物使用率居高不下：每10万人中鸦片使用率达150，鸦片膏660，冰毒590。更严峻的是，伊朗物质使用相关死亡率从1990年的2.25/10万飙升至2017年的3.68/10万。

面对这一公共卫生危机，伊朗在2004年实现政策转向，从"毒品战争"的惩罚性策略转向"减害"（harm reduction）模式，建立起包含美沙酮维持治疗(MMT)、治疗社区(TC)、临时中心(DIC)和Article¹⁶强制治疗中心的多元治疗网络。然而，这些治疗模式在服务人群、自愿性和风险行为等方面存在显著差异，但此前缺乏系统性比较研究。为此，巴姆医科大学非传染性疾病研究中心的Saeid Mirzaei^1D团队在《Harm Reduction Journal》发表研究，首次对克尔曼地区四种治疗中心的患者特征进行全景式剖析。

研究人员采用横断面设计，于2023年5月通过分层便利抽样招募470名新入组患者（MMT中心220人，DIC 101人，TC 48人，Article¹⁶ 101人）。使用标准化工具Maudsley Addiction Profile(MAP)问卷收集物质使用模式、高风险行为和社会功能数据，并辅以尿液毒理学检测（可检测吗啡、可卡因等物质）。数据分析采用STATA软件完成，重点关注不同治疗中心间的差异模式。

主要发现

人口学特征

• 患者中男性占89.79%，26-45岁为主流（68.3%），70.3%在18岁后首次使用物质
• Article¹⁶中心患者教育程度最低（36.6%高中未毕业）， incarceration历史最高（53.47%）
• TC中心患者戒毒尝试次数最多（25%尝试超6次），反映其针对慢性复吸人群的定位

物质使用模式

• 过去30天鸦片/鸦片膏使用率最高在MMT中心（65%），最低在Article¹⁶中心（27.72%）
• 冰毒使用呈现相反趋势：Article¹⁶中心阳性率62.3%，MMT中心仅18.64%
• 尿液检测显示吗啡阳性率81.06%，Article¹⁶中心达93.07%

高风险行为

• 注射吸毒（3.19%）和共用针头（0.43%）集中在Article¹⁶中心
• 无保护性行为发生率在Article¹⁶中心达34.65%，显著高于其他中心
• MMT中心家庭冲突最突出（35.91%），可能与长期药物治疗带来的家庭压力有关

犯罪活动

• 涉毒交易在Article¹⁶中心高达27.72%，MMT中心仅1.82%
• 商店盗窃（3.4%）、车辆盗窃（1.49%）等轻微犯罪在TC和Article¹⁶中心更常见

讨论与意义
这项研究首次揭示了伊朗多元治疗体系中不同中心服务的差异化人群特征：Article¹⁶强制治疗中心聚集了最高风险人群——他们更多涉及注射吸毒、犯罪活动和司法系统接触史；而自愿性的MMT中心则服务于家庭关系紧张但犯罪率较低的人群；TC中心则成为多次戒毒失败者的"最后防线"。

这些发现对公共卫生实践具有三重启示：

1. 政策层面：需重新审视强制治疗模式，将减害措施（如清洁针具提供）整合到Article¹⁶中心
2. 临床实践：MMT项目应增加家庭咨询模块，TC中心需强化防复吸支持
3. 研究导向：未来应开发针对不同风险谱系的精准干预方案

研究的局限性在于未纳入过量用药、毒驾等关键指标。但作为首项系统比较伊朗多元治疗模式的研究，其价值不仅在于为本土政策提供依据，更为全球中低收入国家探索强制治疗与减害策略的平衡点提供了宝贵案例。随着伊朗治疗人数从2017年的48万增至2022年的65万，这类证据导向的研究将成为优化有限资源配置的重要指南。