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本综述聚焦阿联酋母乳喂养现状，通过系统评价和荟萃分析，估算其母乳喂养率，剖析影响因素（如文化传统、医疗服务、社会经济）与实践情况，发现早期 initiation 率尚可但六个月 exclusive breastfeeding（EBF）率仅 29.5%，建议结合文化优化干预并开展全国调查。
研究背景与目的
母乳喂养对婴儿健康至关重要，世界卫生组织（WHO）和联合国儿童基金会（UNICEF）推荐在婴儿出生后一小时内开始母乳喂养，并持续至两岁或更长时间。纯母乳喂养（EBF）被定义为在婴儿六个月大之前仅提供母乳（包括挤出的母乳），必要时可例外使用口服补液盐、营养补充剂（维生素和矿物质）和药物。全球范围内，无论国家收入水平如何，母乳喂养都能改善母婴的身心健康。联合国可持续发展目标（SDGs）强调母乳喂养作为拯救婴儿生命的预防措施的重要性。然而，配方奶粉的激进营销（通常违反 WHO《国际母乳代用品销售守则》）对母乳喂养的启动和持续构成重大挑战。
在阿联酋，自 1971 年建国以来的快速现代化导致传统习俗发生转变，包括配方奶粉和其他婴儿食品的推广增加。尽管如此，阿联酋政府已在其国家政策中努力优先考虑母乳喂养。2017-2021 年的《阿联酋国家战略》旨在将六个月以下婴儿的母乳喂养率从 34% 提高到 50%。最近推出的新《阿联酋营养战略（2022-2030）》继续将母乳喂养列为优先事项，尽管该战略的英文版本尚未公开。阿联酋联邦法律规定了母乳喂养，提供九十天的带薪产假，并在返回工作岗位后六个月内每天允许两小时的连续母乳喂养时间。
然而，阿联酋的母乳喂养率据认为并不理想，且缺乏系统评价或荟萃分析来综合现有的关于母乳喂养率和实践的证据。因此，本研究的主要目的是估算阿联酋女性的母乳喂养率，确定影响母乳喂养的因素，并探讨母乳喂养实践。
研究方法
本研究是一项系统评价和荟萃分析，已在系统评价前瞻性注册库（PROSPERO: CRD42023427736）注册，并遵循系统评价和荟萃分析的首选报告项目（PRISMA）声明（2021），以支持透明的报告并帮助读者评估可信度。
研究纳入了 2013 年至 2023 年 8 月 1 日期间六个相关电子数据库中发表的同行评审文献，研究对象为居住在阿联酋、年龄超过 18 岁且曾进行过母乳喂养的成年女性。纳入的研究类型包括观察性研究、横断面研究、队列研究、患病率研究、病例对照研究、随机对照试验和可提取母乳喂养相关数据的定性研究。排除非研究性信件、摘要、社论、研讨会评论和病例研究 / 系列报告。
研究采用由健康图书馆员开发的搜索策略，在七个电子数据库中搜索相关文章，并将记录导入 Clarivate EndNote 20.5 库。两名研究人员（MOC 和 SM）筛选研究并考虑其 eligibility。还手动搜索了相关文章的参考文献列表，以寻找潜在的合格研究。最终纳入的研究由两名评审员（MOC 和 SM）验证，在此过程中未出现分歧。
两名评审员（MOC 和 SM）使用证据矩阵独立提取数据。使用混合方法评估工具（MMAT）评估研究的方法学质量，该工具由七个问题组成。评审员（SM、MOC）独立对前两个关于是否有明确研究问题的筛选问题进行分类，然后根据研究设计对其他五个更具体的问题进行分类。如果前两个筛选问题的回答为 “是”，则进行进一步评估。
对于患病率数据，在有数据可用的情况下进行定量分析，并使用乔安娜?布里格斯研究所（JBI）的信息评估和审查统一管理系统（Summari）软件包 15.0 版中的随机效应模型进行荟萃分析。荟萃分析基于五个类别：母乳喂养启动、三个月时的任何母乳喂养、六个月时的纯母乳喂养和任何母乳喂养。效应大小以优势比和计算的 95% 置信区间表示。使用标准 I2 统计检验检测异质性，显著性水平为 90%。绘制森林图以估算出生时母乳喂养启动的患病率，并在表 3 中呈现荟萃分析的结果（出生时、一小时后、三个月、六个月和十二个月时的母乳喂养启动患病率）。
对于相关因素，通过最初阅读和重新阅读研究，然后使用 “Elicit 软件”（一种旨在协助文本提取和合成的新型机器学习工具）来制表概念，进行叙述性结果合成。
研究结果
通过电子数据库搜索，检索到 198 个研究标题，去除包括重复项在内的不相关文章后，得到 133 个潜在合格的文章。通过阅读标题和摘要，排除了 37 篇文章。对 29 篇论文进行了全文分析，其中 19 篇论文代表 12 项研究符合 eligibility 标准，被纳入本系统评价。
在这 12 项研究中，1 项为回顾性调查，9 项为横断面研究，1 项为质量改进研究，1 项为纵向队列研究，1 项为定性研究。两项研究的结果包含在多篇文章中：一项在产后三个月、六个月和十五个月对女性进行访谈的纵向研究发表了 2 篇文章；一项 2017 年在阿布扎比七个初级卫生中心对两岁以下婴儿母亲进行访谈的横断面多中心研究发表了 7 篇文章。
根据 MMAT 评估，总体方法学质量良好，所有研究均达到 75% 的阈值标准（平均得分 98%）。参与者总数为 6483 人，样本量从 45 到 1822 不等。所有研究均纳入了不同胎次的女性，包括初产妇和经产妇，研究对象包括阿联酋籍和非阿联酋籍女性。
通过数据分析，确定了三个影响阿联酋母乳喂养实践的主题：（1）支持性因素与传统实践的平衡；（2）母乳喂养的卫生服务提供；（3）社会经济影响。
在母乳喂养率方面，来自五项研究（n=2009）的汇总数据表明，62% 的女性在出生后第一小时内开始母乳喂养（95% 置信区间 0.45, 0.78；I2 98.3%）。三个月时，来自三项研究（n=851）的汇总数据显示，73% 的女性正在进行母乳喂养（95% 置信区间 0.42, 0.96；I2 98.7%）。六个月时，来自三项研究（n=1121）的汇总数据显示，纯母乳喂养率为 29.5%（95% 置信区间 0.14, 0.477；I2 97.5%）。观察到显著的异质性，表明结果应谨慎解释。
讨论与结论
本综述是据我们所知第一项分析阿联酋母乳喂养实践的系统评价和荟萃分析。我们的综述发现，阿联酋的早期母乳喂养启动率为 62%，这与发达国家和发展中国家相似。根据 WHO 的定义（0-11% 为差，12-49% 为一般，50-89% 为好，90-100% 为非常好），阿联酋六个月时的纯母乳喂养率为 29.5%，属于一般水平。
我们的综述综合了关于影响阿联酋女性母乳喂养实践因素的证据。我们将结果与之前对中东地区、海湾合作委员会国家（GCC）和沙特阿拉伯的综述进行了比较，发现我们的发现与 Alzaheb 等人描述的中东地区母乳喂养相关因素相似，包括分娩方式、母亲就业、母婴同室、胎次、产前喂养以及其他因素，如怀孕计划、婴儿性别、母乳代用品广告和夜间喂养。
文化传统中引入其他液体（如蜂蜜和水）可能会干扰母乳喂养。由于女性通常依赖家人和朋友的建议和支持，因此将家人和朋友纳入产前教育至关重要。GCC 的综述建议实施爱婴医院倡议（BFHI）政策，并开展针对特定国家的研究，以增强该地区的母乳喂养知识。确保医院工作人员不引入配方奶粉也很重要。参与式行动研究（PAR）已被建议作为推动临床领域变革的一种方法。
理解文化动态对于助产士有效支持和教育母亲至关重要。文化能力包括根据所服务患者的文化背景定制干预措施。在阿联酋，存在宗教期望和法律规定的两年母乳喂养要求，但许多女性并不了解这些支持。助产士应整合文化和法律知识，告知母亲支持性因素，并用尊重文化信仰的循证信息消除误解。将丈夫、岳母和其他关键人物纳入母乳喂养讨论可以创造更支持的环境，并提高对推荐实践的依从性。具有文化能力的助产士可以建立信任并改善与患者的沟通。然而，阿联酋助产士的短缺影响了婴儿喂养支持，这凸显了助产士教育中纳入文化适当护理技能的必要性，以确保在不同环境中提供高质量、尊重的护理。
本综述确定重返工作岗位是持续母乳喂养的主要障碍，强调需要更多关于阿联酋职业女性经历的研究。不支持的工作环境是阻碍母乳喂养努力的常见障碍。大多数工作场所缺乏托儿所被认为是继续母乳喂养的障碍。如果没有方便的托儿设施，职业母亲在维持母乳喂养方面面临困难，这可能导致早期断奶。实施支持母乳喂养的工作场所政策，如指定的哺乳室和为母乳喂养母亲提供灵活的休息时间，可以缓解这些问题。需要针对阿联酋职业母亲的独特需求进行有针对性的研究和干预。
人们注意到对剖宫产的偏好日益增加，需要考虑这对早期启动母乳喂养的影响。医疗保健专业人员的支持至关重要，但关键是在各种环境中提供母乳喂养支持的助产士短缺。出院后缺乏后续支持进一步阻碍了持续的母乳喂养。
这些主题说明了导致母乳喂养启动延迟和早期停止的复杂因素，对阿联酋母亲及其婴儿的健康产生了负面影响，强调需要在医院实践和政策实施中进行有针对性的干预，以支持早期母乳喂养。
2023 年对沙特女性母乳喂养实践的系统评价确定了停止母乳喂养的常见原因，如对母乳充足性的误解和重返工作岗位。相比之下，阿联酋的研究表明，教育整个家庭（而不仅仅是育龄妇女）至关重要。与沙特阿拉伯不同，在阿联酋，配方奶粉喂养和因避孕而停止母乳喂养的情况较少见。结合家庭和社会因素的干预理论方法可能会提高母乳喂养自我效能和意愿。未来的教育计划应纳入母乳喂养自我效能和计划行为理论，以促进持续的母乳喂养实践。例如，沙特阿拉伯的一项研究（n=290）发现，基于行为改变模型的定制在线干预使产后一个月的纯母乳喂养率提高了两倍（66% vs. 26%，p 值 < 0.001）。
本系统评价和荟萃分析强调了阿联酋良好的早期母乳喂养率，但六个月时的纯母乳喂养率仅为一般水平。为了提高这些率，有针对性的干预措施应解决影响母乳喂养的各种因素。关键策略包括将文化能力纳入助产士教育、让家庭成员参与教育以及解决工作场所障碍。在未来的研究和干预中关注这些领域对于支持母乳喂养母亲和实现 WHO 目标至关重要。
建议与局限性
教育关键的母乳喂养实践，如母婴同室、避免配方奶粉和早期启动，至关重要。综述强调需要将母乳喂养支持从医院扩展到社区，解决出院后缺乏教育和支持的问题。
需要更多关于阿联酋女性在母乳喂养期间重返工作岗位经历的研究，因为目前的证据有限。尽管存在一些小型研究，但缺乏全国性的婴儿喂养调查。全国性的婴儿喂养调查将提供准确的数据，特别是在北部酋长国和农村地区，从而能够进行有针对性的干预。Al Nuaimi 等人的综述建议定期更新海湾合作委员会每个国家的母乳喂养关键指标。
鉴于剖宫产可能延迟母乳喂养启动并缩短纯母乳喂养持续时间，并且被认为是影响母乳喂养成功的最重要因素，因此建议开展关于剖宫产知情选择的教育。
本综述的主要局限性是所发现的研究类型。这些研究主要是在一个时间点进行的横断面研究，并使用非标准化的数据收集方法。我们的综述揭示了缺乏专门探索初产妇及其母乳喂养经历和需求的研究。所有检索到的研究都有混合胎次的研究人群。初产妇和经产妇在母乳喂养实践方面可能有不同的需求，这是阿联酋值得进一步探索的领域。
在不同时间点进行的研究将产生关于母乳喂养患病率的更有价值的信息。大多数研究是在首都阿布扎比进行的。在阿联酋的更多农村地区可能存在文化差异，了解这些差异将是有益的。需要在北部酋长国和农村地区进行进一步的研究。
