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为探究功能障碍（SPPB<8 分）对老年房颤住院患者预后的影响，研究人员对 1004 例患者进行回顾性分析。发现 SPPB<8 分组心血管事件（CVE）发生率显著更高，且其是 CVE 独立危险因素。该研究为房颤患者预后评估提供新视角。
在人口老龄化加剧的背景下，心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）作为老年人群中最常见的室上性心律失常，其带来的健康挑战日益凸显。AF 不仅显著增加缺血性卒中、心肌梗死、心力衰竭等心血管事件风险，还常伴随非心血管合并症，导致患者身体机能下降和生活质量恶化。然而，对于接受直接口服抗凝药（Direct Oral Anticoagulants, DOACs）治疗的老年 AF 住院患者，体能功能评估指标 —— 短程体能测试（Short Physical Performance Battery, SPPB）在预测心血管事件（Cardiovascular Events, CVEs）等预后方面的作用，此前却缺乏足够研究。
为填补这一研究空白，意大利 “Renato Dulbecco” 大学卡坦扎罗医院老年病科的研究人员开展了相关研究。他们通过对老年 AF 住院患者的 SPPB 评分与长期预后的关联分析，旨在明确 SPPB 在该人群中的预后预测价值，为临床精准评估和干预提供依据。该研究成果发表在《Internal and Emergency Medicine》杂志上。
研究人员采用回顾性研究方法，于 2012 至 2022 年间，从意大利 “Renato Dulbecco” 大学卡坦扎罗医院的两个老年病科招募了 1004 例年龄≥65 岁、已确诊 AF 且接受 DOACs 抗凝治疗的患者。研究排除了新发 AF、严重肝肾疾病、精神疾病等患者。研究期间，对患者进行了全面的老年综合评估（Comprehensive Geriatric Assessment, CGA），包括迷你精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、老年抑郁量表（GDS）、日常生活活动能力（ADL）、工具性日常生活活动能力（IADL）及 SPPB 等多项评估，并收集了患者的临床数据、实验室指标及心电图信息。研究以 CVEs（包括非致死性缺血性卒中、非致死性心肌梗死、心血管死亡）、全因死亡率等为临床终点，进行了中位 3.2 年的随访。统计分析采用了 Student's t 检验、Mann–Whitney U 检验、卡方检验、ROC 曲线分析及 Cox 比例风险回归模型等方法。
研究结果
研究人群基线特征
研究人群平均年龄 84.0±7.1 岁，其中女性 620 例，男性 384 例。根据 SPPB 评分将患者分为 SPPB≥8 分（541 例）和 SPPB<8 分（463 例）两组。结果显示，SPPB<8 分组患者年龄更大（87.4±5.3 岁 vs 81.1±7.3 岁），女性比例更高（68.9% vs 55.6%），且在认知功能（MMSE、MoCA 评分更低）、抑郁症状（GDS 评分更高）、日常生活能力（ADL、IADL 评分更低）等方面表现更差。此外，该组患者的血红蛋白水平更低，估算肾小球滤过率（eGFR）和肌酐清除率（CrCl）也更差。
心血管事件及死亡率
随访期间，SPPB<8 分组的 CVEs 发生率为 12.4 事件 / 100 患者年，显著高于 SPPB≥8 分组的 3.8 事件 / 100 患者年（p<0.0001）。具体来看，非致死性卒中、非致死性 coronary events（NCE）及心血管死亡的发生率在 SPPB<8 分组均显著更高。同时，SPPB<8 分组的非心血管死亡率（9.9 事件 / 100 患者年 vs 4.1 事件 / 100 患者年）和总死亡率（14.4 事件 / 100 患者年 vs 6.1 事件 / 100 患者年）也显著高于另一组。
多因素分析
Cox 多因素回归分析显示，SPPB<8 分是 CVEs 的独立危险因素（风险比 [HR] 2.78, 95% 置信区间 [CI] 2.04–3.81, p<0.0001）。此外，老年抑郁量表异常（Pathological GDS）、使用维生素 K 拮抗剂（VKAs）治疗史与 CVEs 风险增加相关；而他汀类药物治疗、男性性别及肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统抑制剂（RAASi）治疗则与 CVEs 风险降低相关。
预测价值评估
ROC 曲线分析显示，SPPB 作为二分变量预测 CVEs 发生的曲线下面积（AUC）为 0.680（95% CI 0.643-0.718, p<0.0001），提示其对 CVEs 具有一定的预测价值。
研究结论与讨论
本研究表明，在接受 DOACs 治疗的老年 AF 住院患者中，SPPB<8 分所代表的功能障碍与 CVEs 和总死亡率风险显著增加相关，SPPB 可作为评估该人群预后的重要工具。同时，研究还发现了一些影响预后的其他因素，如抑郁状态、既往 VKAs 使用史及药物治疗等。这一结果不仅为临床医生提供了新的预后评估指标，也提示在老年 AF 患者的管理中，除传统心血管风险因素外，还应重视体能功能状态、认知及心理状态等综合评估，并优化药物治疗方案，以改善患者预后。
值得注意的是，本研究是一项样本量较大的观察性研究，虽存在一定局限性，但其长期随访和对老年人群复杂临床特征的关注，为 AF 领域的研究提供了重要的真实世界证据。未来仍需更多前瞻性研究进一步验证 SPPB 在 AF 患者预后评估中的价值，并探索针对性的干预措施，以降低老年 AF 患者的不良事件风险，提升其生存质量。
