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免疫功能低下者（如艾滋病患者）易患淋巴增殖性肿瘤与机会性感染，二者影像表现难鉴别。本文通过艾滋病患者病例，探讨 ARDS 与淋巴瘤鉴别难点，发现淋巴瘤可模拟 ARDS，强调需考虑淋巴增殖性疾病，具临床参考价值。
在现代医学领域，免疫功能低下患者的呼吸系统疾病诊断始终是临床面临的复杂挑战。急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome，ARDS）作为一种以严重低氧血症和双肺弥漫性病变为特征的临床综合征，其病因涵盖感染、炎症、肿瘤等多种类型。然而，在艾滋病（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）等免疫缺陷状态下，ARDS 的影像学表现常与机会性感染、淋巴增殖性疾病等难以区分，极易导致误诊误治。如何在临床实践中精准鉴别这类相似病症，成为提升患者救治成功率的关键问题。
为深入探讨这一临床难题，意大利特里雅斯特大学卡蒂纳拉医院（University Hospital Cattinara, Trieste, Italy）的研究团队开展了一项针对 AIDS 患者中疑似 ARDS 病例的回顾性研究。研究以一例临床表现典型但最终病理确诊为淋巴瘤的病例为切入点，通过分析其临床病程、影像学特征及病理结果，揭示了 ARDS 与淋巴瘤在免疫缺陷人群中的鉴别要点。该研究成果发表于《International Journal of Emergency Medicine》，为临床医生在处理类似复杂病例时提供了重要参考。
研究主要采用了以下关键技术方法：
- 影像学检查：包括胸部 X 线（Chest-X-ray）和计算机断层扫描（Computed Tomography，CT），用于评估肺部病变范围及特征。
- 病原学检测：通过支气管肺泡灌洗（Broncho-alveolar Lavage，BAL）获取下呼吸道样本，进行病原微生物培养及 EB 病毒（Epstein - Barr virus，EBV）DNA 检测。
- 免疫表型分析：利用免疫组织化学染色（如 CD20 标记）对病理标本进行淋巴细胞分型。
- 流式细胞术：检测外周血 CD3、CD4、CD8 等 T 淋巴细胞亚群计数，评估免疫状态。
研究结果
病例特征与临床初判
一名 44 岁女性 AIDS 患者因发热、咳嗽、呼吸困难 5 天就诊，查体显示严重低氧血症（PaO?/FiO?=113），胸部影像学提示双肺弥漫性实变、磨玻璃影及胸腔积液，初步诊断为 ARDS。给予机械通气及经验性抗生素治疗后病情持续恶化，最终死亡。
病理确诊与病因揭示
尸检发现双肺布满白色结节，病理证实为 EBV 相关弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（Diffuse Large B Cell Lymphoma，DLBCL），伴肺实质广泛浸润及 ARDS 样改变（如透明膜形成、肺泡壁剥脱）。血液学检查显示显著免疫抑制（CD4?细胞计数 21 cell/μl，CD4/CD8?比例 0.15），提示淋巴瘤进展与免疫缺陷密切相关。
影像特征与鉴别要点
胸部 CT 显示双肺后基底段为主的实变、磨玻璃影及结节影，虽符合 ARDS 常见表现，但结节性病变需警惕淋巴瘤可能。研究指出，ARDS 的影像学多以对称性非依赖性肺区病变为主，而淋巴瘤常伴结节、肿块及结外器官受累，二者鉴别需结合病理及临床病程。
研究结论与讨论
本研究通过典型病例揭示了 AIDS 患者中 DLBCL 可伪装成 ARDS 的临床现象，强调以下核心要点：
- 鉴别诊断的复杂性：ARDS 作为 “排除性诊断”，需警惕非感染性病因（如淋巴瘤），尤其当影像学出现结节影、治疗反应不佳时。
- 免疫状态的关键作用：严重免疫抑制（如 CD4?细胞计数 < 100 cell/μl）增加淋巴增殖性疾病风险，且淋巴瘤常呈侵袭性进展，伴多器官受累。
- 病理确认的必要性：CT 等影像学技术无法可靠区分感染性与肿瘤性结节，需通过组织活检或尸检明确诊断。
该研究的重要意义在于，为临床医生在处理 AIDS 合并呼吸衰竭患者时提供了新的鉴别思路，警示不应仅凭影像学和感染指标轻易诊断 ARDS，而需充分考虑淋巴瘤等非感染性病因。此外，研究还强调了抗逆转录病毒治疗在预防 AIDS 相关淋巴瘤中的潜在作用，为免疫缺陷患者的综合管理提供了理论依据。未来，进一步开展多中心病例对照研究，有望建立更完善的鉴别诊断模型，提升此类复杂病例的诊疗效率。
