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本综述通过系统评价和荟萃分析 19 项研究（3287 例患者），揭示结肠直肠手术中转流性回肠造口术后造口出口梗阻（SOO）患病率为 14%，明确高排出量综合征（HOS）、腹直肌厚度增加、腹腔镜手术为关键危险因素，为临床防治提供循证依据。
背景与目的
造口出口梗阻（SOO）是结肠直肠手术中转流性回肠造口术后的重要并发症，但其患病率及危险因素尚未完全明确。本研究通过系统评价和荟萃分析，旨在量化 SOO 的患病率并识别影响其发生的关键危险因素。
材料与方法
研究遵循 MOOSE 和 PRISMA 标准，由两名研究者独立进行文献检索、数据提取、质量评估和统计分析，第三位研究者协助解决分歧。检索 PubMed、EMBASE 和 Cochrane Library 等数据库至 2024 年 10 月，纳入报告转流性回肠造口术后 SOO 患病率且定义明确的研究，排除数据不足或非原创研究。采用纽卡斯尔 - 渥太华量表（NOS）评估研究质量，使用随机效应模型计算合并患病率和优势比（OR），通过亚组分析和敏感性分析探讨异质性，漏斗图和 Egger 回归检验评估发表偏倚。
结果
研究筛选与特征
共检索到 1258 项研究，最终纳入 19 项研究（3287 例患者），多数研究在日本开展（17 项），其余来自中国和意大利，18 项为单中心研究，NOS 质量评分 6-8 分，63% 为高质量研究。
患病率
SOO 合并患病率为 14%（95% CI=11-18%），异质性较高（I2=84.9%）。亚组分析显示，良性结直肠疾病（如炎症性肠病、家族性腺瘤性息肉病）患者患病率更高（20%），样本量 < 100 的研究患病率为 16%，日本研究患病率为 14%，多中心研究患病率为 22%。敏感性分析显示，排除低质量研究后患病率为 13%，逐一剔除研究未显著改变结果。
危险因素
高排出量综合征（HOS，定义为造口排出量 > 1500mL / 天）是最显著危险因素，合并 OR=4.23（95% CI=2.28-7.85），腹直肌厚度增加（OR=3.51，95% CI=2.27-5.41）和腹腔镜手术（OR=4.04，95% CI=1.62-10.04）也显著增加风险。其他因素如年龄 < 60 岁、性别、BMI 等与 SOO 无显著关联。
发表偏倚
漏斗图不对称且 Egger 检验提示存在发表偏倚，经修剪 - 填充法调整后，合并患病率为 13.2%，与原结果基本一致。
讨论
关键发现总结
本研究显示 SOO 在转流性回肠造口术后患病率为 14%，HOS、腹直肌厚度增加和腹腔镜手术是重要可改变危险因素。HOS 可能通过肠扩张、动力障碍及水电解质失衡促进 SOO，腹直肌增厚可压迫造口管腔，腹腔镜手术的学习曲线和操作复杂性可能增加风险。
临床与公共卫生意义
临床中需通过 CT 等影像学检查鉴别 SOO 与其他术后并发症，术后应密切监测造口排出量，通过饮食调整、药物治疗控制 HOS。术前评估腹直肌厚度以优化造口位置，腹腔镜手术需加强造口形成技术培训。未来需开展前瞻性研究验证危险因素，探索预防策略及病理生理机制，扩大研究人群以提高结果普适性。
优势与局限性
研究优势包括全面的文献检索、稳健的方法学和亚组分析，但存在异质性较高、多数为回顾性研究、发表偏倚及地域局限性（以日本研究为主）等不足。
结论
造口出口梗阻是结肠直肠手术中转流性回肠造口术后的常见并发症，高排出量综合征、腹直肌厚度增加和腹腔镜手术是关键危险因素。临床中需个体化评估患者、精心规划手术并加强术后管理，以降低 SOO 风险。未来研究需进一步验证这些危险因素并开发针对性干预措施。
