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为探讨 IVIG 用于日本类固醇抵抗性急性 ON 的疗效，研究者开展多中心回顾性研究，纳入 65 例患者。发现 IVIG 对 AQP4-ON、ION 有效，MOG-ON 需结合 PP，且安全性较好。为 ON 治疗提供新选择。
视神经炎（Optic Neuritis, ON）是一种可导致视力急剧下降甚至不可逆损伤的急性神经眼科疾病。目前，类固醇冲击（Steroid Pulse, SP）疗法是急性 ON 的一线治疗选择，但其对部分患者效果有限，尤其是自身免疫性 ON 类型，如抗水通道蛋白 4 抗体（AQP4-Ab）阳性 ON（AQP4-ON，属于视神经脊髓炎谱系疾病 NMOSD）和抗髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体（MOG-Ab）阳性 ON（MOG-ON，属于 MOG-IgG 相关疾病 MOGAD），常面临治疗抵抗、视力改善不佳及复发等问题。血浆置换（Plasmapheresis, PP）虽可用于严重病例，但操作复杂且对患者负担较大。因此，寻找安全有效的替代或补充治疗手段具有重要临床意义。
来自日本北里大学等 30 家机构的研究人员开展了一项多中心回顾性病例系列研究，旨在评估静脉注射免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin, IVIG）在日本类固醇抵抗性急性 ON 患者中的应用现状及疗效。该研究成果发表在《Japanese Journal of Ophthalmology》。
研究主要采用回顾性分析方法，收集了 2020 年 1 月至 2022 年 8 月期间 30 家日本医疗机构中接受 IVIG 治疗的 65 例类固醇抵抗性 ON 患者（76 只眼）的临床数据。患者分为 AQP4-ON、MOG-ON 和特发性 ON（Idiopathic ON, ION）三组，比较各组的临床特征、视力（以最小分辨角对数 logMAR 表示）变化及不良事件。
研究结果
患者基线特征
- 分组分布：65 例患者中，AQP4-ON 占 47.7%（31 例），ION 占 32.3%（21 例），MOG-ON 占 20.0%（13 例）。
- 治疗情况：77.0% 的患者由眼科主导治疗，21 例（32.3%）联合 PP 治疗。从 ON 发作到 SP 启动平均 12.2 天，到 IVIG 启动平均 34.7 天。
IVIG 疗效差异
- AQP4-ON 组：IVIG 治疗后 1 周、4 周、12 周的 logMAR 均较治疗前显著改善（p=0.015、p<0.001、p<0.001），且不联合 PP 时仍有显著疗效，提示 IVIG 对 AQP4-ON 单药有效。
- MOG-ON 组：整体人群中 IVIG 治疗后视力显著改善，但排除联合 PP 的病例后，视力改善无统计学意义，表明 MOG-ON 可能需联合 PP 才能发挥 IVIG 疗效。
- ION 组：IVIG 治疗后 4 周和 12 周 logMAR 较治疗前显著改善（p=0.019、p=0.023），显示 IVIG 对特发性类型亦有一定效果。
安全性
7 例（10.8%）患者出现不良事件，包括皮肤瘙痒、肝损伤等，其中 4 例继续治疗并通过保守处理缓解，3 例因严重反应停药，未出现威胁生命的并发症，提示 IVIG 总体安全性可控。
研究结论与讨论
本研究表明，IVIG 可作为传统治疗（SP、PP）的补充，有效改善类固醇抵抗性 ON 患者的视力，尤其对 AQP4-ON 疗效显著且单药有效，对 ION 亦有一定益处。MOG-ON 患者可能需联合 PP 以增强效果。尽管 IVIG 在部分患者中引发轻度不良事件，但整体安全性良好，且相比 PP 更易由眼科医生独立实施，可作为难以接受 PP 患者的重要替代方案。
研究同时指出，ON 的病理机制复杂，不同抗体类型对治疗的反应差异显著。未来需进一步明确 IVIG 的最佳适用人群（如治疗时机、抗体状态）及与其他疗法的联合策略，以优化个体化治疗方案。该研究为 IVIG 在 ON 治疗中的临床应用提供了重要证据，有望推动其在难治性病例中的规范化使用。
