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针对美国无家可归者（PEH）健康及公共卫生问题，研究人员探讨医疗保健部门在解决 homelessness 中的作用。发现住房是改善 PEH 健康的第一步，呼吁医疗系统通过培养人文关怀、经济支持等举措终结这一困境，为公共卫生和社会发展提供方向。
研究背景与核心问题
在美国，无家可归问题正演变为一场公共卫生危机。数据显示，截至近年，美国无家可归者超过 77 万人，较 2023 年增长 18%。这些人群普遍面临严峻健康挑战，如身体攻击、药物过量、中暑、冻伤、创伤后应激障碍（PTSD）及失眠等，且因缺乏稳定住所，反复出入急诊室成为常态。传统医疗模式仅聚焦急症救治，却忽视 “住房是健康基石” 这一根本 —— 大量证据表明，稳定住房是改善无家可归者健康与生活质量的第一步，更是提升整体公共卫生水平的关键。然而，医疗系统长期存在对无家可归者的 “人文关怀缺失” 与 “跨部门协作壁垒”：非营利医疗机构未充分履行社区服务使命，政策支持（如 Medicaid 1115 豁免）虽提供临时住房却难以保障长期稳定，“错口袋问题”（即某部门投资为其他部门节省成本）更导致医疗系统不愿涉足住房领域。在此背景下，芝加哥大学普利兹克医学院（Pritzker School of Medicine, University of Chicago）等机构的研究人员开展研究，探讨医疗系统如何通过人文视角与系统性干预，推动无家可归问题的解决，相关成果发表于《Journal of General Internal Medicine》。
研究方法概述
研究以跨学科视角整合政策分析、案例研究与实践总结，主要通过以下路径展开：
- 人文关怀培育路径：分析医疗人员培训体系中对无家可归者健康问题的认知现状，提出通过社区外展（如庇护所服务、街头医疗项目）与正规教学，增强医护人员对该群体困境的理解。
- 机构使命重构路径：梳理美国非营利医疗系统的社区责任履行情况，以 “医疗锚点网络”（Healthcare Anchor Network）为例，分析其通过经济投资（如 2017-2022 年投入 4.5 亿美元用于经济适用房）推动住房与健康整合的模式。
- 政策与资金机制分析：评估 Medicaid 1115 豁免等现有政策的效果与局限，提出延长住房支持周期、整合个案管理与患者导航服务的必要性。
- 跨部门协作模式研究：以芝加哥 “灵活住房池”（Flexible Housing Pool）为例，探讨医疗系统与政府、社会服务部门共建共享融资机制的实践经验。
研究结果与核心结论
一、人文主义驱动：从个体认知到机构使命的转变
- 个体动机培育
研究指出，医疗培训早期介入是关键。通过让医学生与住院医师参与庇护所服务、街头医疗项目及相关理论教学，可打破 “未知则无动于衷” 的认知壁垒，使其直面无家可归者的创伤性健康问题（如冻伤、暴力伤害后遗症），从而激发人文关怀动力。
- 机构使命回归
非营利医疗系统需重新锚定 “服务所有人群” 的伦理责任。以 “医疗锚点网络” 为例，其成员通过经济投资（如建设经济适用房、与社区组织合作开发临时住房项目）履行社区使命，数据显示该网络在多地的住房投资已显著改善区域健康指标。研究强调，高 homelessness 率地区（如加州、纽约州）的医疗机构应将更多社区福利资金投向支持性住房项目，而非局限于个体患者的医疗补贴。
二、经济支持体系：政策创新与跨部门协同
- 现有政策的效能与局限
Medicaid 1115 豁免为符合条件的 Medicaid 参与者提供最长 6 个月的临时住房与医疗喘息服务，截至 2024 年 11 月，美国 19 个州已批准相关项目。但研究表明，6 个月周期仅能实现短期稳定，无法支撑无家可归者实现经济自足与住房维持。长期支持需整合个案管理、减害服务（如药物滥用干预）及就业支持，以帮助其重建健康与社会功能。
- 跨部门共享融资模式
针对 “错口袋问题”，芝加哥 “灵活住房池” 模式证明，医疗系统与政府、人力服务部门、刑事司法机构及管理式医疗组织共建成本分担机制可行。该模式通过跨部门协作分配住房成本，并共享健康改善、治安优化、社会服务成本降低等收益，例如库克县健康系统（Cook County Health）借此与地方政府及社区组织合作，显著提升了住房干预的可持续性。研究进一步指出，本地化协作需基于区域 homelessness 结构（如长期无家可归者占比、临时性与周期性无家可归者比例）定制方案，例如长期无家可归者需更密集的个案管理支持。
三、社会影响：住房干预的多维效益
研究证实，投资经济适用房与支持性住房可产生显著外溢效应：减少犯罪率、降低药物滥用 prevalence、提升区域就业率，进而优化公共安全、经济产出与整体健康水平。这表明，医疗系统参与住房干预不仅是人文责任，更是提升社区健康公平性的战略选择。
讨论与意义：医疗系统的角色再定义
研究强调，终结无家可归问题需多部门协同，但医疗系统凭借经济实力与社区影响力，具备 “当下行动” 的独特优势。其核心使命不应局限于疾病治疗，而应扩展至 “通过住房干预消除健康社会决定因素（SDOH）”—— 这既是对无家可归者的人文尊重，也是公共卫生领域的预防性突破。例如，当医疗系统从 “被动救治” 转向 “主动投资住房”，可显著减少急诊资源浪费（如无家可归者反复就诊问题），同时通过跨部门协作构建更具韧性的健康支持网络。
对于政策制定者，研究建议在联邦层面扩展 Medicaid 1115 豁免的覆盖周期与服务内容，在地方层面强化医疗系统与社区组织的绑定机制；对于医疗机构，需将住房投资纳入社区福利评估体系，并通过培训体系改革培育 “住房即医疗” 的人文价值观。正如第一作者 Anna L. Thorndike 在急诊室的亲历所揭示的：当医疗系统真正将无家可归者视为 “人” 而非 “患者”，才能打破 “急诊循环” 的困局，迈向 “健康与尊严并重” 的社会理想。
这项研究不仅为美国医疗系统介入 homelessness 问题提供了操作框架，更向全球公共卫生领域传递重要启示：健康公平的实现，始于对 “居住权是基本人权” 的承认，成于跨学科、跨部门的系统性行动。
