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为探讨病态窦房结综合征（SSS）患者 AAI 起搏长期随访中系统升级发生率，研究人员分析植入 AAI-PM 患者数据。发现 13% 患者升级为 DDD 系统，年升级率 2.0%，WBP 下降与升级相关。该研究为 AAI 起搏临床应用提供重要依据。
在心脏起搏治疗的领域中，病态窦房结综合征（Sick Sinus Syndrome，SSS）的起搏模式选择曾是长期争议的话题。早期研究认为，单腔心房起搏（AAI）作为针对 SSS 的特异性治疗，相较于心室起搏（VVI）和双腔起搏（DDD）更符合生理特性，且具有植入流程简单、并发症少、成本效益高等优势。然而，随着 DANPACE 试验的发表，DDD 起搏因其在预防房室传导阻滞（AVB）等并发症方面的潜在优势，逐渐成为临床首选，AAI 起搏的应用一度受限。尽管如此，随着无导线心房起搏器（Leadless Atrial Pacemaker）技术的兴起以及心房颤动（AF）消融术的普及，AAI 这种单腔起搏模式是否能在特定患者群体中重新获得关注，成为亟待解答的临床问题。此外，文氏阻滞点（Wenckebach Block Point，WBP）作为评估房室传导功能的重要指标，其在 AAI 起搏患者长期随访中的动态变化及其对系统升级需求的预测价值，尚缺乏大样本数据支持。
为了填补这一研究空白，瑞士巴塞尔大学医院（University Hospital Basel）的研究团队开展了一项针对 SSS 患者 AAI 起搏系统的长期随访研究。该研究成果发表在《Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology》，通过分析前瞻性队列数据，探讨了 AAI 起搏系统升级的发生率、驱动因素以及 WBP 动态变化的临床意义，为 AAI 起搏的临床应用提供了关键证据。
研究方法
研究纳入 2002 年 10 月至 2023 年 12 月期间于巴塞尔大学医院植入 AAI-PM 的 178 例 SSS 患者（58% 为女性，中位植入年龄 77 岁），排除非 AAI 起搏系统患者。采用标准化方法植入主动固定心房导线，随访方案包括术后 1 天、3 个月及每年一次的设备问询，并连续监测 WBP。系统升级定义为因高级别 AVB、症状性心房心律失常（AF / 房性心动过速 AT）等原因升级为 DDD 或 VVI 系统（需植入额外导线）。主要终点为系统升级率，次要终点包括 WBP 变化对升级的预测价值及新发 AF/AT 的发生率。统计分析采用 Wilcoxon 秩和检验、Fisher 精确检验及 ROC 曲线等方法。
研究结果
1. 基线特征与系统升级情况
患者中位随访 6.5 年（2.0-9.7 年），23 例（13%）患者升级为 DDD 系统，年升级率 2.0%，中位升级时间 5.2 年。升级原因包括高级别 AVB（39%）、心房心律失常（35%）、低 WBP（17%）和晕厥（9%）。基线时，升级组与非升级组在性别、年龄、初始 WBP（130 bpm）等方面无显著差异，但升级组患者末次随访时 WBP 显著降低（103 vs. 130 bpm, p=0.011），WBP 降幅（ΔWBP）达 - 25 bpm，显著大于非升级组（-5 bpm）。
2. 文氏阻滞点的动态变化与预测价值
随访期间，19% 患者 WBP 降幅 > 20 bpm，33% 降幅 10-20 bpm，44% 保持稳定。ROC 曲线显示，ΔWBP 预测系统升级的曲线下面积（AUC）为 0.77，当 ΔWBP>17.5 bpm 时，灵敏度 73%、特异度 71%。单因素分析表明，WBP 降幅 > 20 bpm 是系统升级的独立预测因子（OR=9.8, p=0.010），而基线年龄、性别、是否存在心房心律失常等因素无预测价值。
3. 心房心律失常的影响
基线时 38% 患者存在心房心律失常，随访期间 19% 新发 AF/AT，其中 21% 因症状性心律失常升级为 DDD 系统。值得注意的是，8 例因 AF/AT 升级的患者中，7 例为新发心律失常，仅 1 例为基线存在者。
4. 性别差异与医疗管理
升级患者中 65% 为女性，但性别与 WBP 变化无显著关联。83% 的升级患者接受 β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂治疗，部分联合抗心律失常药物，提示药物治疗在心律失常管理中的基础作用。
研究结论与讨论
本研究表明，AAI 起搏用于 SSS 患者的长期随访中，系统升级率较低（年 2.0%），主要驱动因素为高级别 AVB 和症状性心房心律失常。WBP 动态监测显示，ΔWBP>20 bpm 可作为系统升级的有效预测指标，为临床风险分层提供了新工具。尽管传统观念认为 AAI 起搏存在房室传导恶化的风险，但本研究中仅少数患者因 AVB 早期升级（33% 发生在植入后 2 年内），多数升级发生在随访中后期，提示对于基线房室传导功能正常的患者，AAI 起搏可能是一种安全的初始选择。
研究同时指出，随着无导线起搏技术的成熟，AAI 模式的并发症风险（如导线相关并发症）可能进一步降低，结合其生理起搏优势，有望在 SSS 治疗中重新占据一席之地。此外，导管消融技术的普及可能减少因 AF/AT 导致的系统升级需求，进一步优化 AAI 起搏的临床获益。
本研究的局限性包括单中心设计、回顾性分析偏倚，以及仅纳入传统经静脉起搏系统（未涉及无导线技术）。未来需更大样本、多中心研究及长期随访，验证 WBP 监测的临床价值，并探索无导线 AAI 起搏在 SSS 中的应用前景。
总之，该研究为 AAI 起搏的临床应用提供了重要的循证医学证据，提示在严格筛选的 SSS 患者中，AAI 起搏可作为个体化治疗选择，尤其是在无导线起搏时代，其简单、微创的优势可能使其焕发新生。临床实践中，定期监测 WBP 动态变化有助于早期识别需要升级的患者，优化起搏策略。
