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为探讨壶腹癌（AoV）术前内镜下括约肌切开术（EST）的影响，研究人员回顾分析 131 例患者数据，对比 EST 与非 EST 组的围术期结局、生存及复发情况。发现 EST 对整体生存和复发无显著影响，但 T3/T4 期 EST 组 5 年生存率更低，为临床选择提供参考。
壶腹癌（Ampulla of Vater Cancer）作为一种罕见的消化道恶性肿瘤，因其解剖位置特殊，常导致胆汁排泄受阻，引发梗阻性黄疸。临床中，术前胆道引流（Preoperative Biliary Drainage, PBD）如内镜逆行胆道引流（ERBD）或经皮肝穿刺胆道引流（PTBD）是缓解黄疸的常用手段。然而，内镜下括约肌切开术（Endoscopic Sphincterotomy, EST）作为 ERBD 的关键操作，可能因壶腹周围丰富的淋巴和微血管网络，引发肿瘤细胞播散或炎症反应，进而影响患者预后。此前研究对 EST 在壶腹癌中的长期肿瘤学效应存在争议，部分研究认为术前 ERCP 可能增加转移风险，但缺乏针对 EST 直接影响的大样本分析。
为解决这一临床困惑，韩国高丽大学医学院（Korea University Medical Center）的研究团队开展了一项多中心回顾性研究，旨在评估 EST 对壶腹癌患者术后肿瘤学结局的影响。该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》，为壶腹癌术前胆道引流策略提供了重要证据。
研究方法
研究纳入 2011-2020 年于高丽大学三家附属医院接受胰十二指肠切除术的 131 例壶腹癌患者，根据是否接受 EST 分为两组：EST 组（71 例）和非 EST 组（60 例，包括未行 EST 的 ERBD、PTBD 或直接手术患者）。通过分析两组患者的围术期指标（手术时间、出血量、并发症等）、病理特征（T/N 分期、淋巴 / 血管侵犯等）及生存数据（5 年总生存率、复发率），探讨 EST 的临床影响。研究采用 Kaplan-Meier 法计算生存率，Log-rank 检验比较组间差异，并通过 Cox 比例风险模型筛选预后因素。
研究结果
1. 基线特征与围术期结果
- ** demographics**：EST 组患者平均年龄 67.3 岁，高于非 EST 组（63.8 岁，P=0.041），其余基线特征无显著差异。
- 手术指标：EST 组术中出血量显著高于非 EST 组（687.2 vs. 482.3 mL，P=0.036），可能与 EST 引发的局部炎症导致组织脆性增加有关，但两组手术时间、并发症发生率（如胰瘘）及住院时间无显著差异。
2. 肿瘤学结局
- 总体生存与复发：两组 5 年总生存率（EST 69.9% vs. 非 EST 75.1%，P=0.804）和 5 年累积复发率（49.1% vs. 56.8%，P=0.855）无统计学差异。
- 亚组分析（T 分期）：在 T1/T2 早期肿瘤中，EST 对生存无显著影响；但在 T3/T4 进展期肿瘤中，EST 组 5 年生存率显著低于非 EST 组（34.8% vs. 78.0%，P=0.038），提示进展期肿瘤患者行 EST 可能增加生存风险。
- 预后因素：多因素分析显示，T4 分期（HR=6.084, P=0.026）、微血管侵犯（HR=6.030, P=0.009）和复发（HR=7.589, P=0.000）是独立预后不良因素，而 EST 本身并非独立风险因素（P=0.688）。
3. 复发模式与病理特征
两组复发部位（肝、局部、淋巴结）及淋巴 / 血管侵犯率无显著差异，提示 EST 未显著增加肿瘤播散风险，但进展期肿瘤的直接操作可能促进局部炎症反应，影响预后。
结论与讨论
本研究表明，壶腹癌患者术前 EST 对整体肿瘤学结局无显著影响，但在 T3/T4 进展期患者中，EST 可能与生存率降低相关。这可能与进展期肿瘤周围淋巴血管更丰富，EST 操作导致肿瘤细胞播散或炎症加剧有关。尽管 EST 未增加早期肿瘤的复发风险，但其导致的术中出血增加仍需临床关注。
研究结果为壶腹癌术前胆道引流策略提供了分层依据：早期肿瘤患者可谨慎选择 EST，而进展期患者需权衡引流必要性与潜在风险。未来需更大样本前瞻性研究验证 EST 与肿瘤分期的交互作用，以优化个体化治疗方案。该研究不仅填补了 EST 在壶腹癌中肿瘤学效应的证据空白，也为临床指南制定提供了重要参考，尤其在平衡胆道引流获益与肿瘤预后风险方面具有实践意义。
