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为探究开放性腹腔（OA）联合负压治疗（NPT）在肝外伤中的效果，研究人员对 213 例患者回顾性分析，分 PHP+OA 组（24 例）和 PHP+OA+NPT 组（19 例）。发现 NPT 组 Hb 升幅更高，且安全可行，为肝外伤治疗提供新思路。
在创伤救治领域，腹部创伤尤其是肝外伤一直是棘手难题。肝外伤是年轻人群死亡的重要原因之一，作为腹部最易受损的器官，其救治面临诸多挑战。对于严重肝损伤，肝周填塞（PHP）是控制出血的关键手段，而开放性腹腔（OA）策略在处理严重腹部创伤中应用广泛，但与负压治疗（NPT）联合使用对肝外伤患者的影响尚不明确。在此背景下，来自意大利那不勒斯 “A. Cardarelli” 医院和萨莱诺 “San Giovanni di Dio e Ruggi d’Aragona” 医院的研究团队开展了相关研究，旨在评估 OA 联合 NPT 在肝外伤患者中的安全性和可行性，该研究成果发表在《Langenbeck's Archives of Surgery》。
研究人员开展了一项回顾性双中心研究，研究对象为 2019 年 1 月至 2023 年 9 月期间在两所医院接受手术治疗的肝外伤患者。排除标准包括 BMI≥40、妊娠、术中死亡、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分≤8、年龄超过 75 岁或低于 18 岁等。符合标准的 43 例患者分为两组：A 组（24 例，接受 PHP 和 OA 治疗）和 B 组（19 例，接受 PHP、OA 联合 NPT 治疗）。研究收集了患者的人口学特征、损伤严重程度评分（ISS）、术前及术后实验室指标、手术相关变量、并发症、住院时间及死亡率等数据，并进行统计分析。
研究采用的关键技术方法包括：通过医院数据库收集患者数据；依据美国创伤外科协会器官损伤量表（AAST-OIS）和世界急诊外科学会（WSES）标准对肝损伤进行分级；手术操作包括紧急剖腹手术、Pringle 手法、肝完全游离及肝周填塞等；B 组患者使用 Abthera?装置进行 NPT，平均负压为 78.53 mmHg，总持续时间平均为 53.7 小时；统计分析采用 χ2 检验、Fisher 确切检验等方法比较两组间的差异。
研究结果
- 人口学及基线特征：两组患者在年龄、性别、BMI、肝损伤分级、ISS 评分、生命体征及术前实验室指标等方面均无显著差异，表明两组具有良好的可比性。
- 血红蛋白水平变化：在取出填塞物时，B 组患者的血红蛋白（Hb）浓度显著高于 A 组（10.56±1.26 vs. 9.41±1.60 g/dl，p=0.039）。对各组术前及取填塞物时的 Hb 水平变化趋势分析显示，B 组 Hb 水平升高幅度更大，虽未达统计学显著差异，但呈现出积极趋势。
- 并发症及其他结局：两组在术中及术后并发症发生率、住院时间、手术次数、输血次数、血管内栓塞使用情况以及 7 天和 30 天死亡率等方面均无显著差异。A 组出现 1 例脏器脱出，B 组有 1 例发生肠空气瘘（EAF）和 “冰冻腹腔”（FA），均导致住院时间延长。
研究结论与讨论
本研究表明，在肝外伤患者中采用 OA 联合 NPT 治疗是安全可行的。尽管在死亡率、住院时间及并发症发生率等主要指标上与单纯 OA 治疗无显著差异，但 NPT 组在取填塞物时的 Hb 水平更高，这可能与负压治疗的全身抗炎和血管收缩效应有关。负压治疗通过减少腹腔积液、促进肉芽组织形成、改善局部血流灌注，可能对肝损伤的修复产生积极影响。此外，研究还发现 B 组患者需要进行的 major liver resections 数量少于 A 组（3 例 vs. 5 例），虽差异无统计学意义，但提示 NPT 可能在一定程度上减轻肝组织损伤，减少对大范围肝切除的需求。
然而，本研究也存在一定局限性，如回顾性研究设计、样本量较小以及非随机分组可能导致的偏倚。尽管如此，该研究作为首项探讨 OA 联合 NPT 在肝外伤中应用的研究，为该领域提供了重要的初步证据。未来仍需开展多中心、随机对照研究，进一步验证 NPT 在肝外伤治疗中的价值，以明确其在改善患者预后、减少并发症等方面的潜在优势，为临床实践提供更充分的循证医学依据。
