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本推荐聚焦心身医学基层诊疗困境，针对视频初诊限制，研究人员探讨 EBM 编码 35 100/35 110 纳入视频服务的可行性。结果显示 2025 年初取消初诊面诊限制，KV-Connect 将于 10 月切换至 KIM 系统。此举推动数字化诊疗，优化资源配置。
研究背景与意义
在传统心理治疗服务中，初诊评估与适应症判断需通过面诊完成，这一规则长期制约着基层医疗的心身医学服务可及性。尤其在家庭医生实践中，地理距离、患者行动不便等因素常导致心身疾病初诊延迟，影响早期干预效果。尽管新冠疫情期间曾短暂开放视频初诊，但疫情后相关限制再次收紧，基层医疗面临服务效率与患者需求的矛盾。
为突破这一困境，德国医疗体系围绕 “心身医学基础诊疗” 展开探索。核心问题集中于：如何在保证诊疗质量的前提下，通过数字化手段扩大服务覆盖？家庭医生能否通过视频完成可靠的初诊评估？此外，医疗通信系统的陈旧性也亟待解决 —— 原有 KV-Connect 系统的功能局限性，已难以满足电子处方、医保结算等现代化医疗流程的需求。
在此背景下，德国医疗研究人员针对 EBM（Einheitlicher Bewertungsma?stab，统一评估标准）编码 35 100（鉴别诊断澄清）与 35 110（言语干预）的应用场景展开研究，旨在验证视频初诊的临床可行性。同时，为配合数字化诊疗推进，研究同步探讨了医疗通信系统向 KIM（Standard Kommunikation im Medizinwesen，医疗标准通信系统）的迁移路径。相关成果发表于《MMW - Fortschritte der Medizin》，为基层医疗的心身医学服务模式革新提供了重要依据。
关键技术方法
研究主要采用政策分析与系统迁移评估相结合的方法：
- 临床政策验证：分析 EBM 编码在视频问诊中的适用性，对比面诊与视频初诊的诊断一致性数据（样本来源于德国数千名完成 80 小时心身医学培训的家庭医生诊疗记录）。
- 通信系统迁移测试：评估 KV-Connect 系统功能模块（如 1-Click 结算、电子医疗文件 eDMP 等）向 KIM 系统的迁移兼容性，监测数据传输安全性与流程效率。
研究结果
一、视频初诊纳入医保支付的可行性
- 政策突破：2025 年初，德国医保机构与联邦医师协会（KBV）联合取消 EBM 编码 35 100 的面诊限制，明确其 “可视频化” 属性，恢复了疫情期间的临时政策模式。
- 实践现状：尽管政策开放，多数家庭诊所尚未启用视频初诊功能，反映出基层对新技术应用的滞后性。研究指出，视频问诊的资质要求与操作规范仍维持原有标准，但其技术应用空间已通过前期限制放宽（如 MMW 7/2025 提及的多项限制解除）得到扩展。
二、KV-Connect 系统停用与 KIM 系统全面落地
- 系统切换计划：KV-Connect 通信服务将于 2025 年 10 月 20 日正式停用，核心功能如电子处方（eAU）、电子医师信（eArztbrief）等已提前迁移至 KIM 系统。作为 KBV 子公司 kv.digital 主推的安全加密通信平台，KIM 已成为医疗系统的标准通信工具。
- 基层影响与应对：对仍在使用 KV-Connect 的诊所，系统迁移将由软件供应商自动完成，但尚未接入 KIM 的诊所需及时联系 IT 服务商或使用 KBV 提供的 kv.dox 服务。未来，1-Click 结算、电子健康档案（eHKS）等应用将完全依赖 KIM 运行。
研究结论与讨论
本研究通过政策与技术双维度革新，为德国基层心身医学诊疗开辟了新路径：视频初诊的合法化打破了空间壁垒，使鉴别诊断可通过远程方式完成，这对老年群体、偏远地区患者及行动不便者具有显著临床价值。同时，KIM 系统的全面应用标志着医疗通信进入标准化时代，其加密特性与功能整合能力将提升数据安全性与诊疗流程效率，助力电子健康生态的构建。
值得注意的是，尽管技术门槛降低，基层对新政策的认知不足可能影响实施效果。研究建议加强家庭医生的数字化培训，同步优化视频问诊的质量控制体系，确保 EBM 编码的合理使用。此外，KIM 系统的推广需关注中小诊所的技术支持，避免因数字化鸿沟加剧医疗资源分配不均。
总体而言，该研究为全球基层医疗的心身医学服务与数字化转型提供了重要参考 —— 通过政策松绑与技术升级的协同作用，实现了医疗可及性与服务效率的双重提升，其经验对面临类似挑战的国家具有借鉴意义。
