编辑推荐：
本综述为系列文章第二部分，聚焦儿童及青少年踝关节、肘关节剥脱性骨软骨炎（OCD）。围绕距骨穹顶、肱骨小头及滑车病损，探讨部位特异性病理生理、影像特征、病灶不稳表现及治疗选择，为临床诊疗提供循证依据。
剥脱性骨软骨炎（osteochondritis dissecans, OCD）是一种以骨软骨交界为中心的病理改变，累及软骨下骨和 / 或软骨前体，存在病灶不稳定及邻近关节软骨破坏风险。在儿童和青少年中，此类骨软骨病病灶是慢性关节疼痛的常见原因，好发于膝关节、踝关节和肘关节。本综述系列第一部分聚焦于共同关键定义、病理生理原则、影像考量及膝关节内不同部位病灶的独特差异，本文（第二部分）则专门探讨累及踝关节和肘关节的病灶。
踝关节和肘关节 OCD 的部位特异性病理生理
踝关节 OCD 常见于距骨穹顶，其发病与创伤、反复微损伤及血供差异密切相关。距骨穹顶的特殊解剖结构使其在踝关节扭伤等损伤中易受剪切力和压缩力影响，导致骨软骨复合体损伤。肘关节 OCD 则多发生于肱骨小头和肱骨滑车，在投掷、体操等重复性过顶运动的青少年中更为多见，慢性应力作用下骨软骨界面逐渐发生退行性改变和微骨折。
影像考量
踝关节
X 线平片可初步显示距骨穹顶的骨软骨病变，表现为局部密度改变、软骨下骨硬化或囊性变，但对于早期或较小病灶显示不佳。磁共振成像（MRI）是评估踝关节 OCD 的重要手段，可清晰显示软骨损伤程度、软骨下骨水肿及病灶稳定性。T1 加权像有助于观察骨结构形态，T2 加权像及脂肪抑制序列可显示水肿和积液情况，若存在软骨下骨折线或游离体则提示病灶不稳定。
肘关节
X 线平片可观察肱骨小头和滑车的轮廓改变、骨质破坏及游离体。MRI 同样具有重要价值，除显示骨软骨损伤外，还可评估周围软组织如韧带、肌腱的受累情况。对于疑似不稳定病灶，关节造影结合 CT 或 MRI 检查能更准确判断软骨瓣的完整性和病灶边界。
病灶不稳定的表现
踝关节 OCD 病灶不稳定的特征包括：软骨面裂隙、软骨瓣掀起或游离，MRI 上可见 “双线征”（即软骨下骨与周围正常骨之间的高信号带），或在关节镜下观察到活动的软骨碎片。肘关节 OCD 不稳定病灶常表现为肱骨小头关节面不平整、软骨剥脱，关节内游离体形成，患者可能出现关节交锁、弹响等症状。
治疗选择考量
治疗方案需根据患者年龄、病灶部位、大小、稳定性及症状严重程度制定。
非手术治疗
适用于早期、稳定的小病灶或骨骺未闭合的青少年患者。包括限制负重、支具固定、物理治疗及药物治疗（如非甾体类抗炎药缓解疼痛）。对于踝关节 OCD，可采用短腿支具固定 6-8 周，期间避免负重；肘关节 OCD 患者需减少患肢过度使用，进行康复训练以增强肌肉力量，改善关节稳定性。
手术治疗
对于不稳定病灶、非手术治疗无效或症状严重的患者需考虑手术干预。
- 关节镜手术：是常用的手术方式，可在直视下评估病灶，清理游离体和不稳定软骨瓣，对软骨下骨缺损进行微骨折术，促进纤维软骨修复。对于踝关节距骨穹顶病灶，可通过关节镜进行钻孔减压，改善局部血供；肘关节 OCD 则可通过关节镜修整病损边缘，恢复关节面平整。
- 骨软骨移植：对于较大的骨软骨缺损，可采用自体或异体骨软骨移植术，恢复关节面的完整性和功能。自体移植多取自非负重区骨软骨组织，异体移植则需注意免疫排斥反应和疾病传播风险。
- 内固定术：若病灶较大且有明显移位，可采用可吸收螺钉或金属螺钉固定，促进病灶愈合。需注意避免损伤骨骺，影响骨骼生长发育。
术后康复对功能恢复至关重要，需在医生指导下逐步进行关节活动度和肌力训练，避免过早负重和剧烈运动，以减少复发和关节退变风险。
总之，踝关节和肘关节 OCD 在儿童和青少年中具有独特的发病机制、影像表现和治疗策略，临床医生应根据具体情况进行个体化评估和处理，以改善患者预后，恢复关节功能。
