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肝包虫囊肿（由细粒棘球绦虫引起）可引发 2%-42% 的胆瘘（cystobiliary fistula）并发症，导致治疗复杂及医疗成本增加。本研究回顾性分析 53 例患儿数据，发现囊肿直径＞75 mm 是胆瘘形成的独立危险因素（p=0.040），且胆瘘组住院时间显著延长（32 天 vs 7 天，p<0.0001）。研究为临床早期干预提供重要依据。
包虫病（hydatid disease）作为全球重要的人畜共患病，由棘球绦虫（Echinococcus）幼虫感染引起，每年影响超百万人，医疗负担超 30 亿美元。肝脏是最常见受累器官（60%-70%），而胆瘘（cystobiliary fistula）是其严重并发症之一，发生率 2%-42%。胆瘘不仅延长住院时间，还需 ERCP、胆道支架置入或手术修复等额外干预，增加治疗复杂性与成本。然而，儿童群体中胆瘘形成的危险因素尚不明确，临床管理缺乏针对性策略。
为填补这一空白，土耳其丘库罗瓦大学（?ukurova University）医学院的研究团队开展了一项回顾性研究，相关成果发表在《Pediatric Surgery International》。研究纳入 2002-2016 年收治的 53 例接受手术或经皮介入治疗的肝包虫囊肿患儿，通过对比胆瘘阳性组（FP Group，n=15）与阴性组（FN Group，n=38），分析囊肿特征、治疗方式与预后的关联。
关键技术方法
- 临床数据收集：记录患儿 demographics（年龄、性别、居住地）、囊肿特征（大小、位置、Gharbi 超声分型）、治疗方式（手术 / 经皮介入）及预后（住院时间、并发症）。
- 胆瘘诊断：术中通过胆汁漏出、胆管开口可视化或术后胆汁引流确诊；经皮介入时通过穿刺液见胆汁、囊腔造影显示胆道沟通确诊。
- 统计学分析：采用 χ2 检验、Mann-Whitney U 检验及 Logistic 回归分析，筛选胆瘘形成的独立危险因素。
研究结果
1. 胆瘘形成的危险因素
- 囊肿大小：FP 组囊肿直径显著大于 FN 组（102.2±25.86 mm vs 83.45±29.48 mm，p=0.040），86.7% 的胆瘘囊肿直径＞75 mm，最小胆瘘囊肿为 60 mm。
- 其他因素：年龄、性别、居住地、囊肿数量、Gharbi 分型（Type 1-5）与胆瘘无显著关联（p 均＞0.05）。
2. 临床预后差异
- 住院时间：FP 组中位住院时间 32 天，显著长于 FN 组的 7 天（p<0.0001）。
- 并发症：FP 组术后出现胆汁漏、胆瘤（biloma）等并发症，需 ERCP 括约肌切开或二次手术；FN 组并发症发生率显著较低。
3. 治疗方式影响
- 手术治疗：38 例手术患者中，10 例术中修复胆瘘，1 例术后出现胆汁漏，经 ERCP 治愈。
- 经皮介入：15 例中 4 例确诊胆瘘，2 例需转为手术，2 例经 ERCP 治愈。
结论与讨论
本研究证实，囊肿直径是儿童肝包虫囊肿合并胆瘘的独立危险因素，直径＞75 mm 者需警惕胆瘘风险。尽管囊肿分型与胆瘘无显著关联，但较大囊肿对胆道的机械压迫可能是瘘形成的主要机制。临床需结合术前超声、MRCP 等评估囊肿大小及胆道沟通情况，对高危患儿采用手术为主的综合治疗，并借助 ERCP 处理术后并发症。
多学科协作（外科、影像科、感染科）对优化治疗方案至关重要：术前通过 Gharbi 分型（Type 1-5）评估囊肿活性，术中仔细探查瘘口，术后利用 ERCP 降低胆道压力促进瘘口闭合。此外，延长阿苯达唑（albendazole）治疗（术后至少 1-3 个月）可减少复发，但需注意药物疗程与胆瘘无显著相关性（p=0.116）。
该研究为儿童肝包虫病的风险分层与个性化治疗提供了关键证据，强调早期识别大囊肿患者的胆瘘风险，通过精准干预降低并发症与医疗成本。未来需进一步扩大样本量，探索囊肿生长动力学与胆瘘形成的动态关联，为靶向治疗提供新方向。
