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为评估澳大利亚西部郊区精神卫生医院长期积极社区治疗（ACT）项目效果，研究人员追踪 160 例严重精神疾病患者参与项目前后的急诊科（ED）就诊、住院及床日数据。发现 ACT 期间自愿住院显著减少，床日数均降低，提示 ACT 对社区支持有效。
在精神卫生领域，严重精神疾病患者往往面临频繁住院、社区支持不足等困境。传统治疗模式下，患者因病情反复需多次出入急诊科（ED），不仅增加医疗负担，也影响生活质量。如何通过社区干预减少住院率、提升患者社区生活能力，成为亟待解决的问题。积极社区治疗（Assertive Community Treatment, ACT）作为一种起源于美国的强化社区干预模式，通过多学科团队、低个案比及长期连续照护，旨在帮助患者避免住院、促进社会功能恢复。然而，不同地区实施效果差异显著，其在郊区精神卫生服务中的长期有效性仍需更多证据支持。
为此，澳大利亚弗里曼特尔医院精神卫生服务中心（Fremantle Hospital Mental Health Service, FHMHS）的研究团队开展了一项长达 11.5 年的回顾性研究，相关成果发表在《Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology》。研究通过分析 160 例严重精神疾病患者参与 ACT 项目前后的急诊科就诊、住院次数及住院时长（床日数），评估 ACT 在郊区环境中的实际效果，为优化精神卫生服务模式提供科学依据。
研究方法
研究主要采用纵向记录关联分析，数据来源于西澳大利亚州多个医疗信息系统，包括精神卫生在线信息系统（PSOLIS）、临床管理系统（i.CM）等。研究对象需满足严重且持续性精神疾病、频繁住院、治疗依从性差等 ACT 纳入标准，排除直接进入 ACT 或数据缺失者。对比分为两个阶段：参与 ACT 前（PRE）和参与期间（DURING），通过统计分析评估 ED 就诊、住院（自愿 / 非自愿）及床日数的差异。
研究结果
急诊科就诊情况
精神卫生相关 ED 就诊次数在 PRE 与 DURING 阶段无显著差异（p=0.629），但物理健康相关就诊次数显著增加（从 32 次增至 96 次）。进一步分析发现，参与 ACT 期间，患者更倾向于在本地辖区内就诊，提示 ACT 团队对患者健康管理的覆盖性增强。
住院情况
自愿住院次数在 DURING 阶段显著低于 PRE 阶段（p=0.006），而非自愿住院次数无显著差异。参与 ACT 前，145 例患者有住院记录，参与期间降至 109 例，显示 ACT 对减少自愿住院效果显著。
床日数
无论是自愿还是非自愿住院，DURING 阶段的平均住院时长均显著缩短（自愿：p<0.001；非自愿：p<0.001）。这表明 ACT 不仅减少住院次数，还能缩短每次住院时间，进一步体现其对患者病情稳定性的促进作用。
研究结论与讨论
研究证实，郊区精神卫生服务中实施的 ACT 项目可有效减少自愿住院次数及总床日数，尽管 ED 就诊次数未变，但物理健康就诊增加提示 ACT 团队对患者整体健康的关注提升。这与 ACT 通过强化门诊及居家照护、早期干预复发迹象的核心机制一致。
研究同时指出，ACT 的有效性可能与低个案比、长期连续照护及多学科协作密切相关，这些要素促进了患者与医护人员的信任建立，使其更主动参与病情管理。尽管非自愿住院次数未减少，但床日数缩短仍体现了治疗效率的提升。此外，研究的长期随访设计为 ACT 的持续有效性提供了坚实证据，弥补了短期研究的局限性。
然而，研究也存在不足，如缺乏对照组、无法推断因果关系，且部分患者数据缺失。未来需更多随机对照试验及跨区域比较，以明确 ACT 在不同环境中的适应性。总体而言，该研究为精神卫生服务提供了重要参考：ACT 模式通过社区支持减少住院依赖，兼具临床效果与成本效益，对改善严重精神疾病患者预后具有重要意义。
