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为探讨肝功能不全（ALBI grade 2）肝细胞癌（HCC）患者治疗策略，研究人员开展肝切除（LR）与消融、经动脉化疗栓塞（TACE）的疗效对比研究。发现 LR 组总生存（OS）和无病生存（DFS）显著更优，为该类患者治疗选择提供新证据。
肝细胞癌（HCC）作为全球第三大癌症相关死亡原因，常伴随肝功能不全（如 ALBI grade 2 定义的 hypohepatia），这类患者治疗选择复杂且缺乏明确指南。传统认为肝功能不全患者肝切除（LR）风险高，多采用消融或经动脉化疗栓塞（TACE），但现有研究样本量小、存在偏倚，临床争议大。因此，明确这类患者的最佳治疗策略对改善预后至关重要。
第四军医大学西京医院等 16 家中国三甲医院的研究团队，对 2013-2023 年收治的 5774 例肝功能不全 HCC 患者展开多中心研究，对比 LR、消融、TACE 的疗效，研究成果发表在《Surgical Endoscopy》。
研究主要采用 Kaplan-Meier 生存分析、Log-rank 检验、Cox 比例风险回归模型、倾向评分（PS）回归调整及限制立方样条（RCS）曲线等方法。样本队列来自全国数据库，按治疗方式分为消融组（506 例）、LR 组（2326 例）、TACE 组（2942 例），评估指标包括总生存（OS）、无病生存（DFS）及预后因素。
基线特征与全队列分析
患者中位随访 48.2 个月，中位 OS 为 42.4 个月，DFS 为 19.7 个月。TACE 组患者肝功能更差、肿瘤负荷更大（如肿瘤直径、数目、门静脉癌栓（PVTT）比例更高）。初步分析显示，LR 组 OS 优于 TACE 组（P<0.001），但与消融组差异无统计学意义（P=0.095）。多因素分析表明，肿瘤大小、数目、PVTT、AFP 水平、ECOG-PS 评分、ALBI 分级是独立预后因素，LR 组相比消融和 TACE 组，OS 和 DFS 的风险比（HR）显著更低（如 TACE vs LR：OS HR=2.788，P<0.001）。
按消融标准分层分析
将患者分为符合消融标准（肿瘤≤3 个且直径≤5 cm）和不符合标准两组。在符合标准组中，LR 组 OS 和 DFS 显著优于消融和 TACE 组（如消融 vs LR：OS HR=1.887，P<0.001）；在不符合标准组（肿瘤负荷更高），LR 组中位 OS 达 81.4 个月，远超 TACE 组的 13.1 个月（P<0.001），DFS 亦显著更优。亚组分析显示，无论肝功能、肿瘤负荷如何，LR 组生存优势一致。
个体化治疗决策分析
通过 RCS 曲线构建预后指数（PI），发现随 PI 升高，各组死亡和进展风险增加，但 LR 组始终风险最低。这表明 LR 对高低风险患者均具生存获益，为个体化治疗提供量化依据。
结论与讨论
本研究证实，即使对中晚期肝功能不全 HCC 患者，LR 相比消融和 TACE 仍显著改善 OS 和 DFS，且生存优势在各亚组一致。研究挑战了传统指南对肝功能不全患者避免 LR 的建议，提示需重新评估 “以分期为中心” 的治疗模式，转向 “以患者为中心” 的个体化策略。尽管研究存在回顾性局限，但大样本、多中心及多重校正方法增强了结果可靠性，为肝功能不全 HCC 患者的治疗选择提供了关键证据，有望推动临床指南更新。
