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为探讨手术方式对嗜铬细胞瘤（PCC）患者术中血流动力学不稳定的影响，研究人员开展经腹腹腔镜（TLA）与后腹腔腹腔镜（PRA）肾上腺切除术的对比研究。发现 PRA 组血流动力学不稳定评分（HI-score）更高，需更多血管收缩药和补液。该研究为优化围术期管理提供依据。
嗜铬细胞瘤（PCC）是一种罕见的儿茶酚胺分泌肿瘤，发病率约为 0.6/10 万，因肿瘤间歇性释放大量儿茶酚胺，可引发头痛、心悸、多汗等症状，甚至导致高血压危象、心律失常、脑血管事件等危及生命的并发症。目前，手术切除是治疗嗜铬细胞瘤的核心方法，经腹腹腔镜肾上腺切除术（TLA）和后腹腔腹腔镜肾上腺切除术（PRA）是常用的内镜手术技术。尽管 PRA 在患者预后方面表现出一定优势，如手术时间短、住院时间短、失血量少和术后疼痛轻等，但由于其工作空间有限且 CO?压力较高，可能导致血压波动。而 TLA 虽能提供充足的工作空间和清晰的解剖标志，但存在涉及腹腔器官的并发症风险和较长的手术时间。因此，探究不同手术技术对嗜铬细胞瘤患者术中血流动力学不稳定的影响，对于优化围术期管理、降低不良结局发生率和医疗成本具有重要意义。
荷兰内梅亨拉德堡大学医学中心的研究人员开展了一项单中心回顾性队列研究，相关成果发表在《Surgical Endoscopy》。
研究人员从 2007 年至 2022 年的前瞻性数据库中，纳入了连续接受内镜下肾上腺切除术治疗 PCC 的患者。排除了术中数据缺失、转为开放手术、术中改变内镜技术、部分或双侧肾上腺切除术及联合手术的患者。采用 STROBE 声明和 STROCCS 指南进行报告，研究获得东荷兰医学伦理委员会批准。通过收集患者的术前检查、血压测量数据、术中连续血流动力学数据（包括药物使用、血压和心率测量），使用经过验证的 HI-score 评分系统评估血流动力学不稳定情况，并进行统计分析。
患者特征
共 159 例患者接受内镜下肾上腺切除术，101 例符合纳入标准，其中 57 例接受 TLA，44 例接受 PRA。两组患者基线临床和肿瘤特征相似，但 TLA 组术前心血管事件发生率较高。术前血流动力学变量相似，TLA 组更频繁使用苯氧苄胺，而 PRA 组更多使用多沙唑嗪。
手术 outcomes
PRA 组手术时间显著更短，失血量更少，两组术后住院时间和并发症发生率相似。并发症共 10 例，其中 4 例为心血管并发症，发生在 TLA 组。
血流动力学 outcomes
PRA 组 HI-score 显著高于 TLA 组，表现为更频繁、更长时间的低血压和心动过缓发作。TLA 组最高收缩压（SBP）、心动过速发作频率和最高心率（HR）更高。亚组分析显示，排除使用苯氧苄胺的患者后，PRA 组 HI-score 仍显著高于 TLA 组，且手术年份与 HI-score 无相关性。
药物和液体 administration
PRA 组更常使用血管收缩药（尤其是去甲肾上腺素），液体输注速率更高；TLA 组更常使用血管扩张药（尤其是酚妥拉明）。
结论与讨论
研究表明，PRA 与更高的血流动力学不稳定相关，表现为低血压、需要血管收缩药和液体输注。这可能与 PRA 的工作空间有限、CO?压力较高、手术体位（折刀位）影响血流动力学以及肿瘤操作导致儿茶酚胺释放有关。尽管 PRA 在手术时间和失血量方面有优势，但其血流动力学风险需引起重视。
该研究的优势在于单中心大样本、统一的围术期护理方案、使用验证的 HI-score 评分系统和详细的术中数据记录。但也存在局限性，如回顾性研究设计、仅纳入肾上腺 PCC 病例、PRA 患者可能存在选择偏倚等。
目前，嗜铬细胞瘤的术前管理指南主要基于 TLA 为常用手术技术的时期制定。该研究结果提示，术前 α- 肾上腺素能阻滞剂的策略应更个体化，结合患者因素和预期手术技术。未来需要前瞻性临床试验进一步优化术前 α- 阻断策略，考虑心血管合并症，以降低术中血流动力学不稳定的风险。该研究为临床实践中根据手术方式调整围术期管理提供了重要参考，有助于改善嗜铬细胞瘤患者的手术预后。
