编辑推荐：
为优化下肢外周动脉疾病（PAD）患者心血管事件风险分层，研究人员开展基于负荷超声心动图（SE）评估局部室壁运动异常（RWMA）及左前降支中远段冠状动脉血流储备（CFVR，异常值≤2.0）对 PAD 患者生存预测价值的研究。发现 CFVR 异常率超 RWMA 4 倍，且其预后价值更优，提示冠脉微血管功能障碍的重要性。
下肢外周动脉疾病（PAD）患者发生心血管事件的风险较高。基于局部室壁运动异常（RWMA）的负荷超声心动图（SE）在 PAD 风险分层中存在不足，而左前降支中远段冠状动脉血流储备（CFVR）评估可作为补充。本研究旨在探讨结合 RWMA 和 CFVR 的 SE 对 PAD 患者生存的预测价值。
研究回顾性分析多中心观察性研究的前瞻性数据，纳入 359 例 PAD 患者（年龄 69±8 岁，240 例 [67%] 为男性），均于 3 家认证实验室接受双嘧达莫负荷超声心动图检查，评估 RWMA 和 CFVR（异常值定义为≤2.0）。中位随访 4.7 年（四分位距：2.0-8.2 年），以全因死亡为终点。
结果显示，RWMA 阳性率为 10%（37/359），CFVR 异常率为 44%（159/359）。随访期间发生 97 例（27%）死亡。多变量分析表明，可诱导性 RWMA 和 / 或 CFVR≤2.0（风险比 2.58，95% 置信区间 1.65-4.04；P<0.0001）、年龄≥70 岁、糖尿病、透析治疗及射血分数≤50% 与生存降低相关。伴有 RWMA 和 / 或 CFVR≤2.0 患者的年死亡率为 7.4%，而无 RWMA 且 CFVR>2.0 者年死亡率为 2.7%（P<0.0001）。
研究结论：在 PAD 患者中，SE 检测到的 CFVR 异常率是 RWMA 的 4 倍以上。CFVR 的预后价值优于 RWMA，揭示了冠状动脉微血管功能障碍和弥漫性、临界以下冠状动脉粥样硬化在决定预后中的重要性。
