编辑推荐：
为探讨外科住院医师参与腹腔镜阑尾切除术（LA）的现状及影响因素，研究人员分析 REsiDENT-1 试验数据并开展调查。发现住院医师参与率 35.9%，受医院类型、病例复杂程度等影响，且医患认知存在差异。研究为优化外科培训提供了重要参考。
在外科手术培训的版图中，腹腔镜阑尾切除术（Laparoscopic Appendectomy, LA）宛如一块重要的基石，承载着培养年轻外科医生微创技术的关键使命。然而，这块基石的使用现状却暗藏玄机：住院医师参与 LA 的程度究竟如何？决策背后是临床因素主导，还是环境与人为认知在作祟？不同角色对手术参与的判断是否存在 “信息差”？这些问题如同迷雾，笼罩着外科教育的实践，也制约着培训体系的优化。
为驱散这些迷雾，来自意大利罗马大学萨皮恩扎分校（University of Rome Sapienza）、米兰大学（University of Milan）等机构的研究团队，将目光聚焦于意大利北部最大的外科教育网络。他们以 “住院医师在 LA 中的参与度、影响因素及医患认知差异” 为核心命题，展开了一项兼具临床深度与教育关怀的研究。这项成果最终发表在《Updates in Surgery》，为外科教育领域注入了新的思考维度。
研究的 “探路工具”：多维度的方法学设计
研究如同拼图，需要不同的板块相互支撑。研究人员首先从 REsiDENT-1 试验的 “宝库” 中提取数据，对 2019-2023 年 24 家医院的 653 例 LA 进行分析。通过单变量分析与多变量逻辑回归，他们试图找出影响住院医师参与的 “密钥”。同时，一项针对外科医生与住院医师的网络调查（CHERRIES 方法指导）成为透视认知差异的 “棱镜”，15 个问题涵盖临床、环境、非技术因素等多个维度，揭开决策背后的思维密码。
数据揭示的现状：参与率与影响因素的双重图景
住院医师参与率：三成余的 “战场”
在 653 例 LA 中，住院医师作为主刀完成 234 例，参与率为 35.9%。其中，29.5% 的住院医师已完成超 20 例 LA，展现出一定的经验积累。但数据也暴露了 “成长的烦恼”：住院医师主刀的手术时间更长（67.14±28.1 vs 71.68±24.44 分钟，P=0.001），却在并发症率上表现更优（Clavien Dindo 分级 > 1 的比例更低，P=0.002），提示学习曲线中的安全边际。
影响参与的 “天平”：环境与病例的博弈
单变量分析揭示了 “环境优待” 现象：大学医院（57.3% vs 24.2%）和急诊外科单元（51.3% vs 17.9%）更倾向让住院医师主刀，而病例复杂度成为 “拦路虎”—— 坏疽性 / 穿孔性阑尾炎、腹腔污染等复杂情况显著降低参与率（P 均 < 0.05）。多变量模型进一步确认，ASA 评分≥2（OR=2.53-3.88）和未行影像诊断（OR=2.22）是住院医师参与的独立负向因素，凸显安全优先的决策逻辑。
认知的 “鸿沟” 与 “共识”
调查结果呈现出 “代际差异”：住院医师将临床复杂性（如穿孔、腹腔污染）视为决策核心（25.5% vs 8.3%），而外科医生更看重非技术因素，如住院年资（63.1% vs 44.7%）、守时与可靠性（47.2% vs 23.4%）。有趣的是，双方在 “结构化反馈系统可提升培训体验” 上达成共识，为未来改进指明方向。
讨论：在安全与成长之间架设桥梁
研究如同灯塔，照亮了外科教育的痛点与路径。当前意大利外科住院医师培训面临标准化缺失、年轻医生职业认同度低等挑战，而 LA 的参与现状折射出 “经验 - 风险” 的微妙平衡。大学与急诊环境的高参与率提示，结构化教学体系和高频次实践是培养微创技能的 “沃土”，而复杂病例的 “谨慎授权” 则体现对患者安全的敬畏。
值得关注的是，住院医师主刀病例在指南依从性上表现更佳，如更少使用腹腔引流、更短抗生素疗程，这或许与年轻医生更贴近最新诊疗规范有关。这种 “青出于蓝” 的现象，既彰显了培训的潜力，也暴露了资深医生在复杂病例中可能因压力偏离指南的问题。
未来展望：构建更智慧的培训生态
研究的价值不仅在于揭示现状，更在于点燃变革的火种。研究者指出，优化路径应聚焦三点：其一，推广基于能力的分级授权模型，让住院医师在安全范围内逐步挑战复杂病例；其二，强化模拟训练与结构化反馈，弥补临床实践的局限性；其三，推动全国性标准化培训框架，缩小不同医院间的教育鸿沟。
从更宏观视角看，这项研究为全球外科教育提供了 “意大利样本”。在微创技术迭代加速的今天，如何在 “放手” 与 “护航” 间找到最优解，仍是需要持续探索的命题。而 LA 作为 “入门级” 微创手术，其培训模式的革新，或许将为整个外科教育体系的升级提供关键启示。
当手术刀的重量从资深医生手中逐步传递到住院医师掌心，每一次交接都承载着技术的传承与生命的托付。这项研究提醒我们，科学的培训体系不仅是技术的传授，更是安全理念的浸润、决策思维的塑造。唯有构建 “以患者为中心、以能力为导向” 的教育生态，才能让未来的外科医生在独立执业时，既有娴熟的技艺，更有从容的底气。
