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为探讨膀胱癌根治术患者预康复可行性，研究人员开展多模式预康复项目（含物理训练、营养支持等）的前瞻性研究。发现预康复组完成率 80%，并发症率 27% 低于对照组 60%，住院时间更短。该研究为优化膀胱癌围术期管理提供新方向。
膀胱癌作为泌尿系统常见恶性肿瘤，在荷兰每年新发病例约 7000 例，其中 25% 初诊时已为肌肉浸润性膀胱癌（MIBC）。对于无转移的 MIBC 患者，根治性膀胱切除术（RC）是主要治疗手段之一，但其术后并发症发生率高达 30%-65%，且存在较高的住院时间延长和康复挑战。目前，新辅助化疗（NAC）虽被证实可改善 cT2-T4aN0 期患者预后，但围术期患者的整体功能状态对手术耐受性和术后恢复的影响尚未得到充分关注。在结直肠外科领域，预康复（Prehabilitation）已通过多模式干预（包括物理训练、营养支持、心理辅导及戒烟指导）被证实能有效减少术后并发症、加速康复，但在泌尿外科尤其是膀胱癌根治术患者中的应用研究仍有限。
为填补这一空白，荷兰阿姆斯特丹自由大学（Vrije Universiteit Amsterdam）与阿尔克马尔西北医院集团（Noordwest Ziekenhuisgroep Alkmaar）的研究团队开展了一项单中心前瞻性观察性队列研究，探讨预康复在膀胱癌根治术患者中的可行性及对术后结局的影响。该研究成果发表于《Tijdschrift voor Urologie》，为膀胱癌围术期管理提供了重要的临床证据。
研究方法
研究纳入 2022 年 6 月至 2023 年 12 月期间接受开放根治性膀胱切除术的 15 例患者作为预康复组，接受为期 3-4 周的多模式预康复项目，包括：①营养支持：由营养师制定个性化方案，目标每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg 体重；②物理训练：每周 3 次由肿瘤物理治疗师指导的力量和间歇训练，非训练日建议 60 分钟步行或骑行，并记录握力、6 分钟步行试验（6MWT）等指标；③心理辅导：由泌尿外科个案管理师评估心理风险，必要时转介社会工作者或心理学家；④戒烟指导：提供尼古丁替代疗法。对照组为 2017 年 9 月至 2018 年 10 月参与 RACE 研究的 15 例开放根治性膀胱切除术患者，两组均遵循加速康复外科（ERAS）协议。研究对比两组的基线特征、预康复完成率、术后并发症（采用 Clavien-Dindo（CD）分级）、住院时间及新辅助化疗接受率等指标。
研究结果
预康复项目可行性
预康复组 15 例患者中，12 例完成至少 9 次物理训练，2 例因医疗状况调整方案，80% 完成全部项目。营养评估显示所有患者均达到蛋白质摄入目标，2 例吸烟者成功戒烟（1 例术后复吸），4 例接受心理支持（1 例术前，3 例术后），表明多模式预康复方案在膀胱癌患者中具有较高的接受度和执行性。
基线特征对比
两组患者在年龄、Charlson 合并症评分、ASA 分级、BMI 等基线指标上无显著差异，但预康复组接受新辅助化疗（NAC）的比例显著更高（8/15 vs. 1/15），提示预康复可能与强化抗肿瘤治疗兼容。
术后结局对比
预康复组并发症总发生率为 27%（CD≥3 级占 20%），显著低于对照组的 60%（CD≥3 级占 13%）。具体并发症包括预康复组的肺炎、小肠穿孔等，对照组则以肾盂肾炎、肠梗阻为主。预康复组平均住院时间为 14 天，短于对照组的 15 天，且 30 天再入院率更低（1 vs. 4 例）。
研究结论与讨论
该研究首次证实，针对膀胱癌根治术患者设计的多模式预康复项目具有高度可行性，80% 的完成率与结直肠外科研究结果一致。尽管样本量较小且为非随机设计，但预康复组在并发症控制、住院时间缩短等方面的优势提示其可能通过优化患者术前功能状态（如肌肉力量、营养状况）和心理准备，降低手术应激反应，进而改善术后结局。值得注意的是，预康复组更高的 NAC 接受率未对术后恢复产生负面影响，表明预康复可能通过增强患者耐受性，为更积极的术前抗肿瘤治疗提供支持。
研究局限性包括单中心设计、样本量有限及非随机对照可能导致的偏倚，例如 NAC 使用差异可能混淆结果。目前正在进行的 Enhance 研究有望通过更大样本量验证这些发现。尽管如此，该研究为泌尿外科领域引入预康复理念奠定了基础，提示其作为 ERAS 协议的补充，可能成为优化膀胱癌围术期管理的重要策略。未来需进一步探索预康复的最佳疗程、个体化方案及长期预后影响，以推动其在临床实践中的广泛应用。
