肝细胞癌以腮腺转移为首发表现的病例报告及文献回顾：罕见转移模式的临床启示

本研究报道一例49岁HCV感染男性以腮腺肿物为首发表现的肝细胞癌(HCC)罕见转移病例，通过CT、FNAC和免疫组化(Glypican-3+/HepPar-1-)确诊，揭示HCC可经椎静脉丛(Batson's plexus)跨肺转移的特殊途径。研究强调对高危患者非典型症状需保持警惕，为HCC异质性转移机制提供新证据。

　　

肝细胞癌作为最常见的原发性肝癌，其转移通常遵循"肝→肺→全身"的经典路径。然而，当这种恶性肿瘤以腮腺肿物作为首发症状时，不仅挑战临床常规认知，更揭示了肿瘤生物学行为的复杂性。埃及作为HCV感染率高达15%的地区，HCC相关诊疗始终面临巨大挑战。传统观点认为HCC转移至腮腺需经肺循环过滤，但近期研究提示椎静脉丛可能成为"特洛伊木马"式的转移通道，这为理解肿瘤扩散机制提供了全新视角。

开罗大学的研究团队在《The Egyptian Journal of Internal Medicine》报道了一例颠覆认知的病例：49岁男性HCV感染者因右腮腺肿物就诊，最终确诊为伴椎骨转移的HCC。研究采用多模态诊断技术：增强CT显示肝脏特征性"快进快出"强化灶；细针穿刺细胞学(FNAC)发现含内皮包裹的肿瘤细胞索；免疫组化Glypican-3局部阳性确立诊断。值得注意的是，患者AFP高达591 ng/ml却无肺转移，支持肿瘤经Batson's静脉丛直接扩散的假说。

病例展示部分揭示三个关键发现：首先，腮腺肿物病理可见典型HCC特征——厚梁状排列的肿瘤细胞被CD34⁺内皮细胞包绕，胞质内嗜酸性颗粒提示肝细胞起源。其次，影像学发现肝硬化背景下的2.5cm肝VII段病灶具有HCC特异性强化模式。最后，椎体溶骨性转移灶的分布规律为理解血行转移途径提供解剖学证据。

讨论部分深入分析三个科学问题：其一，HCV诱导的氧化应激通过p53通路促使肝细胞恶性转化，即使病毒清除后风险仍持续存在。其二，腮腺转移的8例文献回顾显示，此类患者中62.5%合并骨转移，但仅37.5%存在肺转移，强烈支持椎静脉系统在HCC扩散中的作用。其三，免疫组化诊断陷阱被重点讨论——Glypican-3虽特异性达82%，但需与肾细胞癌等鉴别；而HepPar-1阴性结果提示肿瘤去分化。

该研究结论具有双重意义：临床方面建立"HCV病史+腮腺肿物→HCC转移"的预警思维，强调多学科协作在罕见转移诊断中的价值；科学层面提出HCC转移路径的"解剖学逃逸"假说，为靶向治疗提供新思路。研究者推荐索拉非尼作为基础方案，其通过抑制VEGFR/PDGFR通路实现疾病控制，SHARP研究证实可使晚期HCC中位生存期延长2.8个月。

这项研究犹如打开一扇观察HCC转移生物学的特殊窗口，其价值不仅在于报道罕见病例，更在于揭示常规诊疗中可能被忽视的肿瘤扩散规律。对于HCV高流行地区，该发现具有特殊警示意义——即使成功清除病毒，肝硬化患者的恶性监测仍需持续至少10年。未来研究可进一步探索椎静脉丛相关分子标记物，为预测HCC非典型转移风险提供新工具。