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儿童肺栓塞（PE）诊断常延迟且重症风险高，尤其合并肺炎支原体肺炎（MPP）时。本研究报道 1 例 15 岁 MPP 患儿并发 PE，通过 CT 肺动脉造影（CTPA）确诊，结合 D - 二聚体升高及免疫指标异常，提示需警惕 MPP 相关血栓风险，早期干预可改善预后。
在儿童呼吸系统疾病的诊疗领域，肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae）感染一直是备受关注的焦点。这种被称为 “非典型病原体” 的微生物，虽多数时候仅引起轻至中度呼吸道症状，但其潜在的 “跨界破坏力” 却不容忽视。目前临床面临的突出问题在于：肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia, MPP）引发肺外并发症的机制尚未完全明晰，尤其是血栓栓塞事件在儿童中的罕见性与隐匿性，导致诊断常常滞后。据文献报道，成人中肺炎支原体相关血栓已有零星案例，但儿童群体的数据极度匮乏，且儿童肺栓塞（Pulmonary Embolism, PE）临床表现不典型，易与肺炎本身症状混淆，加之缺乏特异性筛查指标，漏诊风险显著增加。在此背景下，来自印度 Jubilee Mission 医学学院肺科的研究团队，通过一则独特的临床病例，为揭示 MPP 与 PE 的潜在关联提供了关键线索，该研究成果发表于《The Egyptian Journal of Bronchology》。
研究人员以 1 例 15 岁女性 MPP 患儿为研究对象，该患者以高热、咳嗽为初始表现，随后出现呼吸困难与 D - 二聚体显著升高（12,452 ng/mL）。通过关键技术手段 ——CT 肺动脉造影（Computed Tomographic Pulmonary Angiography, CTPA）确诊肺栓塞，同时结合微生物检测（Biofire 技术鉴定肺炎支原体）、免疫指标筛查（抗核抗体 ANA 弱阳性、抗磷脂抗体阴性）及血栓倾向评估（排除遗传性易栓症），系统分析了感染与血栓的关联。
病例特征与诊断过程
患者入院时查体显示右肺上叶实变体征，血液检查提示炎症标志物升高（C 反应蛋白 CRP、D - 二聚体），胸部 X 线证实右肺上叶实变，而 CTPA 进一步发现左肺动脉多个节段充盈缺损，符合急性肺栓塞表现。值得注意的是，双侧下肢静脉超声未发现深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis, DVT），提示血栓可能源于局部原位形成而非远端迁移。初始经验性抗生素治疗（头孢菌素 + 克拉霉素）效果不佳，直至通过分子检测明确肺炎支原体感染，加用多西环素后病情改善，印证了大环内酯类耐药的可能性。
免疫机制与治疗转归
研究发现，患者急性期抗核抗体（ANA）呈核颗粒型弱阳性，伴抗 Ku 抗体及抗增殖性细胞核抗原（PCNA）抗体临界阳性，而 3 个月随访时 ANA 转为阴性。这一动态变化提示，肺炎支原体可能通过激活多克隆 B 细胞，诱发短暂性自身免疫反应，进而参与血栓形成。治疗上采用利伐沙班抗凝 3 个月，结合感染控制，患者影像学表现（肺炎吸收、血栓消退）与临床症状均显著改善，且远期随访未出现复发，表明早期抗凝对预后至关重要。
讨论与临床启示
该研究强调，儿童 PE 的 “沉默性” 需引起高度警惕，约 10%~20% 的儿科 PE 病例可无典型三联征（胸痛、咯血、呼吸困难），甚至以肺炎为唯一表现。D - 二聚体作为敏感但非特异指标，若显著升高（如 > 5 倍正常上限）需启动影像学排查。CTPA 因其高分辨率成为金标准，而超声心动图可辅助评估右心负荷。此外，研究推测炎症因子（如 TNF-α、IL-6）与补体系统激活可能通过损伤血管内皮、促进血小板聚集介导血栓，这与成人研究中 “细胞因子风暴诱导高凝状态” 的理论一致。
研究局限与未来方向
尽管本病例为临床提供了重要参考，但单一病例的局限性不容忽视：缺乏长期随访数据、抗凝疗程的选择基于成人指南外推、免疫机制尚未通过基础实验验证。未来需开展多中心队列研究，探索儿童 MPP 相关血栓的风险预测模型（如结合炎症标志物、自身抗体谱），并深入解析肺炎支原体触发凝血级联反应的分子通路（如 TREM1/NF-κB 信号）。
这项研究的重要意义在于，首次在儿科群体中证实 MPP 与 PE 的直接关联，打破了 “儿童肺栓塞罕见且多为继发性” 的传统认知，为临床医师在面对重症 MPP 患儿时增设了 “血栓筛查” 的诊疗维度。尤其对于 D - 二聚体升高、常规治疗反应不佳的病例，需警惕血栓并发症，尽早启动多模态影像评估与免疫指标监测，以避免致命性漏诊。随着精准医学的发展，此类跨学科病例的积累将为感染 - 免疫 - 血栓交叉领域的研究提供新范式。
